地高辛的藥物相互作用與合理用藥

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1、地高辛的藥物相互作用與合理用藥鐘登賢(梁平縣人民醫(yī)院405200)【摘要】目的地高辛是臨床上應(yīng)用廣泛的藥物，被廣泛應(yīng)用治療各種心臟疾病，然而其卻存在一定安全隱患，與某些藥物聯(lián)合使用會(huì)對(duì)其血藥濃度產(chǎn)牛一定影響。因此，了解各種藥物與地高辛相互作用的影響和結(jié)果，合理使用地高辛，對(duì)于安全開展臨床工作有著極其重要的意義。木文對(duì)幾種臨床常見藥物與地高辛的相互作用進(jìn)行了闡述研究，希望能為臨床用藥提供建議參考?！娟P(guān)鍵詞】地高辛藥物相互作用合理用藥【中圖分類號(hào)】R969.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)

2、40-0043-02地高辛是臨床上應(yīng)用廣泛的一種強(qiáng)心劑，能有效地增加心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)。特點(diǎn)是排泄快，蓄積性較小。主要用于充血性心力衰竭，室上性心動(dòng)過速，心房顫動(dòng)和撲動(dòng)[1]。然而，由于其治療指數(shù)狹窄，也是毒性反應(yīng)較強(qiáng)的一種藥物，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，因藥物與地高辛相互作用而出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例占住院使用地高辛患者的10-30%[2]o因此，正確認(rèn)識(shí)地高辛與其他藥物的相互作用，并合理用藥，有著極其重要的作用。1地高辛與抗菌藥物的相互作用在抗菌藥物中，與地高辛有明顯相互作用的是大環(huán)內(nèi)酯類抗牛素，也就是說紅霉素

3、、螺旋霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗牛素與地高辛可能會(huì)發(fā)牛相互作用。一般情況下，地高辛?xí)蝗梭w腸道內(nèi)的厭氧菌細(xì)菌代謝為無強(qiáng)心作用的雙氫地高辛，對(duì)人體無傷害。但是當(dāng)服用紅霉素等抗牛素時(shí)，由于抗牛素抑制了腸道內(nèi)菌群的活性,也就無法使地高辛進(jìn)行正常代謝，就會(huì)導(dǎo)致地高辛血藥濃度明顯升高。因此，地高辛與抗菌藥物聯(lián)用時(shí)要注意控制地高辛的劑量，防止地高辛中毒。2地高辛與抗心律失常藥物的相互作用臨床中常用的抗心律失常藥物有維拉帕米、胺碘酮、普羅帕酮等，它們會(huì)使地高辛在腎臟及腎外的排泄減少，從而使患者體內(nèi)地高辛血藥濃度增加，引起洋地黃中毒。因

4、此，在聯(lián)合地高辛使用抗心律失常藥物時(shí)要適當(dāng)減少地高辛用量,并對(duì)特殊人群進(jìn)行必要的臨床監(jiān)護(hù)、心電圖監(jiān)測(cè)，以及血藥濃度監(jiān)測(cè)。3地高辛與抗高血壓藥物的相互作用3.1地高辛與鈣拮抗劑降壓藥聯(lián)用在臨床上通常使用地高辛與鈣拮抗劑治療高血壓，但鈣拮抗劑中的尼莫地平、硝苯地平等都會(huì)使地高辛血藥濃度增加。3.2地高辛與腎上腺素受體阻斷劑聯(lián)用一項(xiàng)α受體阻斷劑鹽酸哌畔嗪對(duì)地高辛血藥濃度影響的研究顯示［3］。單次給予患者地高辛吋，鹽酸哌卩坐嗪會(huì)延長(zhǎng)地高辛的消除過程，而多次給予吋，在使用鹽酸哌畔嗪6小時(shí)后，會(huì)使地高辛血藥濃度上

5、升，因此在使用鹽酸哌畔嗪時(shí)，要密切監(jiān)控地高辛血藥濃度。3.3與血管擴(kuò)張劑聯(lián)用地高辛聯(lián)合硝普鈉使用后，由于硝普鈉能有效促進(jìn)地高辛在腎小管的分泌，所以會(huì)降低地高辛的血藥濃度。4地高辛與抗心絞痛藥物的相互作用硝酸酯類等抗心絞痛藥物能有效擴(kuò)張血管容量，改善心絞痛狀況，但其同樣會(huì)加重地高辛的腎清除率，導(dǎo)致地高辛的血藥濃度下降。5地高辛與降血脂藥物的相互作用相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，洛伐他汀和辛伐他汀會(huì)抑制地高辛跨細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)，抑制地高辛的活性。相關(guān)研究指出［4］,當(dāng)每天服用0.25mg地高辛和10陀阿托伐他汀吋，地高辛的血藥濃度不會(huì)發(fā)生改

6、變，但當(dāng)阿托伐他汀的藥劑量達(dá)到80mg吋，地高辛的血藥濃度會(huì)上升，很容易發(fā)生洋地黃中毒。6地高辛與利尿藥物的相互作用利尿藥物分為保鉀利尿藥和排鉀利尿藥。其中保鉀利尿藥螺內(nèi)酯與地高辛聯(lián)用時(shí)會(huì)抑制腎小管對(duì)地高辛的分泌，從而增加地高辛的血藥濃度，因此，在使用此類保鉀利尿藥時(shí)要將地高辛的用量減半。而排鉀利尿藥如咲塞米、噬嗪類等會(huì)使電解質(zhì)本身發(fā)生混亂，也就會(huì)增加心臟對(duì)地高辛的攝取量，從而易引發(fā)中毒,因此,在地高辛與排鉀利尿藥聯(lián)用時(shí)要注意監(jiān)控患者的心率、地高辛血藥濃度等,并及時(shí)進(jìn)行劑量的調(diào)整。7地高辛與消化系統(tǒng)藥物的相互作用

7、不同消化系統(tǒng)藥物與地高辛聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生不同的反應(yīng)。通常情況下，奧美拉卩坐因?yàn)樘岣吡宋竷?nèi)的PH值，降低了胃酸對(duì)地高辛的破壞力，也就會(huì)使地高辛的使用效率增加，從而會(huì)在不同程度上提高地高辛血藥濃度；而氫氧化鋁等藥物則會(huì)降低地高辛血藥濃度。多潘立酮類增加胃動(dòng)力的藥物，會(huì)加速胃腸蠕動(dòng)，降低地高辛的吸收效率，也就會(huì)使其血藥濃度降低。因此，不同消化系統(tǒng)藥物與地高辛聯(lián)用時(shí)，要考慮到相互作用，適當(dāng)調(diào)整地高辛的劑量。8地高辛與三環(huán)類抗抑郁藥物的相互作用三環(huán)類抗抑郁藥主要有多賽平、丙咪嗪等，它們會(huì)增加內(nèi)源性兒茶酚胺的分泌，從而加重地高辛的

8、毒性，增加致死率，因此，應(yīng)避免地高辛與此類藥物聯(lián)用，在極端情況下使用吋要密切監(jiān)控患者情況，及吋采取必要的救護(hù)措施。9地高辛與葡萄糖酸鈣的相互作用葡萄糖酸鈣中的鈣離子為應(yīng)激性離子，如果體內(nèi)含有過多鈣離子，會(huì)使心肌強(qiáng)力收縮，當(dāng)與地高辛聯(lián)用吋，會(huì)加快鈉離子與鈣離子的交換，從而增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量，加速心肌的強(qiáng)力收縮，也就會(huì)引發(fā)心率不齊、氣短等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，乃至死亡