腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥和其護(hù)理探究進(jìn)展

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1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥和其護(hù)理探究進(jìn)展【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)01-0061-01腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrton,EN)是通過口服或管飼經(jīng)胃腸道補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的支持治療方法。EN支持方式符合生理狀態(tài)，可維持腸道完整性，避免腸道細(xì)菌移位,降低感染發(fā)生率，且因使用方法靈活、監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)便、安全經(jīng)濟(jì),己廣泛應(yīng)用于臨床。但在EN過程中會(huì)因各種原因發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，增加患者痛苫。為提高護(hù)理人員對(duì)EN并發(fā)癥的認(rèn)知，降低實(shí)施EN過程的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)將EN的并發(fā)癥及護(hù)理綜述如下。1EN

2、常見并發(fā)癥及原因分析1.1胃腸道并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等，其中腹瀉較常見，是干擾EN的主要問題，其發(fā)生率可達(dá)20?40%。與EN相關(guān)的腹瀉并發(fā)癥，通常認(rèn)為是多種因素造成的，包括病情、營(yíng)養(yǎng)液的種類、供給營(yíng)養(yǎng)液的技術(shù)以及腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)液刺激而發(fā)生的分泌反應(yīng)等［4］o腸腔內(nèi)水分的吸收取決于腸腔與血管內(nèi)血漿滲透壓之間的增減率，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過高時(shí)，腸腔內(nèi)滲透壓增高，腸道對(duì)水分的吸收減少，導(dǎo)致非感染性腹瀉［5］；糜爛性口炎、感染性腹瀉、腸切除、放射性腸炎、營(yíng)養(yǎng)不良等均可引起機(jī)體乳糖酶缺乏，此時(shí)攝入以牛奶為

3、基礎(chǔ)的EN營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，由于大量末水解乳糖進(jìn)大腸腔，造成高滲壓，減少了結(jié)腸對(duì)水分的吸收，導(dǎo)致腹瀉；胰腺疾病、胃手術(shù)后、腸梗阻、回腸切除或廣泛性腸炎的患者，腸內(nèi)缺乏足夠的脂肪酶，攝人EN營(yíng)養(yǎng)液中脂肪過多可發(fā)生腹瀉；營(yíng)養(yǎng)液配制不當(dāng)、溫度較低時(shí)，可引起腸道蠕動(dòng)增加，排空加速，導(dǎo)致腹瀉、腹脹，尤其體弱的老年患者更易發(fā)生；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者，當(dāng)血清蛋白水平25g/L時(shí)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)食物不能耐受，出現(xiàn)腹瀉。吳迪和沈可欣研究表明［7］,血清白蛋白20g/L患者腹瀉發(fā)生率為10.5%；多項(xiàng)研究證實(shí)［8-10］,接受抗生素治療的EN患者腹瀉發(fā)

4、生率為20%?50%,與廣譜抗生素使用改變了腸道正常菌群分布、抑制。腸道正常菌群荷病原徵生物的抵抗作用有關(guān)。1.2吸入性肺炎是EN最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要原因?yàn)槲概趴詹涣?導(dǎo)致胃液及輸入的營(yíng)養(yǎng)液反流用起誤吸；鼻飼管直徑越粗，對(duì)食管下端括約肌的擴(kuò)張作用慧大，發(fā)生胃內(nèi)容物反流的機(jī)會(huì)亦；相應(yīng)增加，誤吸也更易發(fā)生［111;幼兒、老人及危重癥、呼吸道疾病等患者，因呼吸功能差、神經(jīng)肌肉-功能損傷，導(dǎo)致吞咽反射差，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)液反，流。在壓支拜過程申，若患者突然發(fā)生呼吸急促、心率加快、咳泡沫樣非膿性痰，胸部X線。攝片顯示心衰點(diǎn)狀陰

5、影，應(yīng)考慮吸入性肺炎［12］o1.3咽部和食管黏膜損傷與長(zhǎng)期放置鼻飼管；壓迫、刺激胃、食管黏膜有關(guān)。1.4代謝并發(fā)癥主要是水、電解質(zhì)及糖代謝紊；亂,常見脫水及高血棘。高血糖與輸入營(yíng)養(yǎng)液中葡萄糖濃度太高有關(guān)，輸入速度過快可導(dǎo)致非酮；性高滲性高血鏡，Nguyen等［13］研究顯示，患者血糖＞10.0mmol/L時(shí)不耐受EN的概率顯著增加。；高滲性脫水多發(fā)生在氣管切開、昏迷、虛弱及老年患者中，這些患者腎功能欠佳，應(yīng)用高滲和高蛋白；的配方營(yíng)養(yǎng)液更易發(fā)生脫水；由于膳食用量不足或過多、腹瀉等原因，可導(dǎo)致低鈉或高鈉血癥、高鉀或

6、低鉀血癥等。1.5焦慮長(zhǎng)期鼻飼患者失去對(duì)味覺的體會(huì)以及咀嚼食物、吞咽食物的感覺體驗(yàn)，部分患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的味覺患異常，從而對(duì)EN支持的耐受性下降［14］o2預(yù)防及護(hù)理2.1營(yíng)養(yǎng)液的配制及保存營(yíng)養(yǎng)液因適宜細(xì)菌生長(zhǎng)而易變質(zhì)，因此一次配制量不宜過多，以24h內(nèi)用完為宜,配制過程嚴(yán)格無菌操作，配制后置冰箱內(nèi)保存，室溫下營(yíng)養(yǎng)液在8h內(nèi)用完。2.2做好鼻飼護(hù)理2.2.1正確安置鼻飼體位體位與吸入性肺炎的發(fā)生密切相關(guān)，頭部抬高3結(jié)語EN是一種補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的支持治療方法［16］,但易并發(fā)胃腸道并發(fā)癥、吸入性肺炎、咽部和食管黏膜損傷、

7、焦慮等，與營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過高、患者乳糖酶和脂肪酶缺乏、空不良、置管時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。注重營(yíng)養(yǎng)液的正確配制及保存,做好鼻飼及心理護(hù)理，以降低EN并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn):[1]張海英，關(guān)靜林，李玉珍?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用及其并發(fā)癥[J]?藥物不良反應(yīng)雜志，2008,10(2)：116-121.[2]張紅燕.危重癥患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見并發(fā)癥及護(hù)理千預(yù)進(jìn)展[J]?解放軍護(hù)理雜志，2011,28(7B)：34-35.[3]毛春英.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉的原因及防治體會(huì)[J]?中國(guó)醫(yī)師雜志，2006,8(5)；6

8、76..[4]ThorsonMA,BissDZ,SavikK.Re一examnationofrskfac~orsfornon-clostrdiumdifficile-associateddiarrhoeainhos-pitalizedpatents[J].JAdvNurs,2008,62(3)：354一364.[5]蔡志敏.危重患者機(jī)械通氣期間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[