案例圖庫在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用

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1、案例圖庫在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用1對象與方法1.1研究對象選取2017年9月—2018年1月重慶醫(yī)科大學(xué)2015級臨床醫(yī)學(xué)系五年制二大班130名同學(xué)作為研究對象，以小班為單位，將其隨機(jī)分為實驗組和對照組。實驗組66人，采用以多維度案例圖庫為基礎(chǔ)并微信輔助的新型示教模式；對照組64人，采用傳統(tǒng)示教模式。兩組學(xué)生年齡及入學(xué)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2研究方法1.2.1教學(xué)方法。1）實驗組教學(xué)方法。第一步：以教學(xué)圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）為基礎(chǔ)，

2、結(jié)合我院電子病例系統(tǒng)，優(yōu)選出基于臨床的真實病例，每個病例以PPT形式展現(xiàn)，內(nèi)容包括病史、體格檢查及實驗室檢查結(jié)果、清晰完整的影像學(xué)檢查圖像、針對每個病例及教學(xué)要求設(shè)置的問題等，構(gòu)建以典型病例庫、經(jīng)驗教訓(xùn)庫和評價考核庫為主要模塊的、供醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教專用的案例題庫?！暗湫筒±龓臁保瑥摹芭R床—影像—診斷—病理”的縱向思維闡述常見病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)?！敖?jīng)驗教訓(xùn)庫”著眼于臨床容易漏診、誤診的病例，從“臨床—影像—診斷—病理—影像—鑒別診斷—經(jīng)驗教訓(xùn)分析”的逆向、橫向思維增加學(xué)生對該類疾病的認(rèn)識，拓寬學(xué)生疾病診斷思路，增強(qiáng)學(xué)生對不同疾病間橫向比較及鑒別診斷的能

3、力?！霸u價考核庫”通過納入各種不同難度系數(shù)的病例，主要用于學(xué)生閱片能力的考核。第二步：對實驗組學(xué)生采用以多維度案例圖庫為基礎(chǔ)并微信輔助的新型示教模式，具體方案如（圖1）：①課前：以班級為單位建立師生微信群，示教老師于課前一天以PPT形式通過微信推送“典型病例”至群聊，由學(xué)生提前自行對照課本，結(jié)合大課所授理論知識對病例進(jìn)行診斷并準(zhǔn)備提出的問題。②課堂上：示教老師按學(xué)號對學(xué)生進(jìn)行分組，完成病例分配并引導(dǎo)學(xué)生展開組內(nèi)討論，討論結(jié)束后每組推薦同學(xué)上臺，對典型病例進(jìn)行講解并回答相關(guān)問題。示教老師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)以組為單位進(jìn)行形成性評價，得分記入期末考試成績中。然后

4、示教老師公布病理結(jié)果，以疾病診斷思路及典型影像學(xué)表現(xiàn)為重點對每個病例進(jìn)行深度剖析，并總結(jié)所需掌握知識點。③課后：每章課程結(jié)束后由示教老師在“經(jīng)驗教訓(xùn)庫”中選擇3～5個病例通過微信推送至群聊，與學(xué)生進(jìn)行互動討論，進(jìn)一步鞏固知識點，并針對學(xué)生遇到的問題進(jìn)行答疑解惑。2）對照組教學(xué)方法：采用傳統(tǒng)示教模式，示教老師以多媒體課件教學(xué)為主，不使用微信輔助教學(xué)。1.2.2評價方法。課程結(jié)束后，對兩組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行理論和讀片技能考核，并對實驗組學(xué)生發(fā)放無記名的問卷調(diào)查。理論考試內(nèi)容為教學(xué)大綱規(guī)定的知識點，讀片技能考核主要從評價考核庫中選取不同難度系數(shù)的病例，包括X線、

5、CT及MRI圖像，重點考察學(xué)生對常見病及多發(fā)病的閱片能力。2項考核總分均為100分。問卷調(diào)查旨在了解學(xué)生對新型示教模式的效果評價，評價內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和熱情；增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力；提高分析問題、解決問題能力；鍛煉學(xué)生語言表達(dá)能力；訓(xùn)練臨床思維，提高閱片能力；加強(qiáng)師生交流，融洽師生關(guān)系；是否值得推廣。發(fā)放問卷66份，收回有效問卷66份，有效問卷回收率100%。1.2.3統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，服從正態(tài)分布的計量資料，以（x-±s）表示進(jìn)行描述，采用兩獨立樣本t檢驗分析組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組學(xué)

6、生理論考試和讀片技能考核成績的比較實驗組學(xué)生理論考試和讀片技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.2實驗組問卷調(diào)查結(jié)果實驗組問卷調(diào)查結(jié)果顯示97.0%及以上學(xué)生認(rèn)為以多維度案例圖庫為基礎(chǔ)并微信輔助的新型示教模式可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和熱情，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力，提高分析問題、解決問題能力，鍛煉語言表達(dá)能力，訓(xùn)練臨床思維，提高閱片能力，加強(qiáng)師生交流，融洽師生關(guān)。3討論3.1現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教模式存在不足，教學(xué)改革勢在必行醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是臨床與基礎(chǔ)的橋梁課程，與臨床醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的多門學(xué)科聯(lián)系緊密[2]。影像診斷學(xué)屬于

7、形態(tài)學(xué)范疇，其理論知識較為抽象、復(fù)雜，不同疾病可以呈現(xiàn)出相同或相似的影像學(xué)表現(xiàn)，而相同疾病亦可表現(xiàn)出不同的影像學(xué)表現(xiàn)，即“同病異影，異病同影”，單靠理論教學(xué)很難使學(xué)生牢固掌握知識。醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教環(huán)節(jié)是學(xué)生對大課所學(xué)知識進(jìn)行鞏固與深化、理論與實踐結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。現(xiàn)行示教模式主要是由示教老師通過多媒體課件結(jié)合一些病例的影像學(xué)資料對理論知識進(jìn)行回顧、復(fù)習(xí)的過程。在這種教學(xué)模式下，一方面學(xué)生雖然會記、會背疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，但不會閱片診斷，實踐能力不足，另一方面它仍是教師到學(xué)生的知識傳遞過程，學(xué)生積極性不高，師生之間缺乏平等和諧的關(guān)系和溝通，教學(xué)效果有限，且對

8、學(xué)生自主學(xué)習(xí)和臨床思維分析能力的培養(yǎng)不夠。醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教課程應(yīng)以閱片實踐為主，讓學(xué)生通過大量閱片將感性認(rèn)識深