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《超聲造影在膽道系統(tǒng)的應(yīng)用新進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)2012年3月第9卷第3期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，March2012，Vol9，No．3·191··專家論壇·超聲造影在膽道系統(tǒng)的應(yīng)用新進(jìn)展鄭榮琴許爾蛟膽道系統(tǒng)疾病主要包括腫瘤、結(jié)石、炎癥及先天統(tǒng)應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。性膽道疾病等，其發(fā)生率高，多數(shù)為常見病。影像醫(yī)一、經(jīng)靜脈超聲造影學(xué)在膽道系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷、指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)經(jīng)靜脈超聲造影能反映組織及病變的微血流治療、療效評(píng)估等方面發(fā)揮著重要的作用。超聲有灌注情況，類似于增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI。膽道系統(tǒng)無(wú)輻射、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)動(dòng)
2、態(tài)、可用于術(shù)中及床邊等的血供與肝臟不同，僅有動(dòng)脈供血而無(wú)門靜脈供顯著優(yōu)勢(shì)，已成為膽道疾病診斷及治療中首選的影血，因此僅分為動(dòng)脈期和靜脈期。其中，超聲造影［5］像學(xué)手段之一。對(duì)于膽泥和腫瘤的鑒別最具價(jià)值，可通過(guò)觀察病超聲能敏感地發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，提示梗阻灶是否有造影劑灌注而進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，對(duì)于其他病性黃疸;對(duì)于膽囊炎、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等膽變的診斷及鑒別診斷價(jià)值，仍有待進(jìn)一步研究和［5］道疾病具有較高的診斷價(jià)值;超聲引導(dǎo)及監(jiān)視下進(jìn)探討。行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道置管引流(percutaneoustranshepatic肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是指起源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)
3、胞cholangialdrainage，PTCD)、膽囊造瘺，簡(jiǎn)便、易行;的腺癌，是肝內(nèi)常見的原發(fā)性惡性腫瘤之一，與原發(fā)超聲還是膽道系統(tǒng)疾病手術(shù)術(shù)中探查、術(shù)后隨訪的性肝細(xì)胞性肝癌具有不同的生物學(xué)行為及預(yù)后，故重要影像學(xué)方法。然而，常規(guī)超聲與其他影像學(xué)手有必要進(jìn)行鑒別診斷。然而，兩種腫瘤超聲造影均段(CT、MRI、X線膽道造影等)比較，空間分辨力較表現(xiàn)為門脈期及延遲期消退為低增強(qiáng)，其鑒別診斷低，且易受多種因素影響，如腸氣干擾、肥胖、操作者存在困難。文獻(xiàn)報(bào)道肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌超聲造影表現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)不足等，診斷準(zhǔn)確性低，易出現(xiàn)假陰性及假陽(yáng)性與肝細(xì)胞癌仍有所不同，
4、如動(dòng)脈期表現(xiàn)為周邊不規(guī)［6］結(jié)果。例如，對(duì)于梗阻性黃疸，常規(guī)超聲不能顯示梗則環(huán)狀高增強(qiáng);腫瘤增強(qiáng)范圍較常規(guī)超聲明顯增［7］阻端膽管腔內(nèi)情況，對(duì)膽道解剖結(jié)構(gòu)的觀察能力亦大，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜樣結(jié)構(gòu)，邊界毛糙等，可有限，不能準(zhǔn)確判斷梗阻水平及程度;由于腸氣等因能有助于鑒別診斷。素干擾，難以顯示肝門部及膽道下段病灶，而且不能肝門部膽管癌指發(fā)生于左右肝管至肝總管的膽［8］顯示病灶的微血流灌注情況，故鑒別診斷存在困難。管細(xì)胞癌，發(fā)病率較高，占膽管癌的40%～60%。因此，常需借助X線膽道造影、增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI該病手術(shù)難度大，術(shù)前準(zhǔn)確診斷及確定其浸潤(rùn)范圍
5、是［1］對(duì)膽道系統(tǒng)疾病進(jìn)一步診斷。提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。由于肝門部膽管癌腫瘤大超聲造影通過(guò)引入造影劑進(jìn)行對(duì)比增強(qiáng)檢查，部分呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫塊不明顯或較小，常規(guī)超聲難可極大地提高超聲診斷能力。國(guó)內(nèi)外大量研究表以顯示腫塊及其范圍，故診斷準(zhǔn)確率較低。經(jīng)靜脈注［2-5］明，經(jīng)靜脈超聲造影可提高肝臟局灶性病變?cè)\射超聲造影劑后，肝門部膽管癌雖然在動(dòng)脈期可以呈斷準(zhǔn)確性，而且在肝臟、膽道、胰腺、血管等多領(lǐng)域的不同的增強(qiáng)水平，但靜脈期腫瘤幾乎均消退為低增臨床應(yīng)用價(jià)值已得到認(rèn)可。由于膽道系統(tǒng)的特殊強(qiáng)，利用經(jīng)靜脈超聲造影技術(shù)，能更清楚顯示腫塊及性，超聲造影劑不僅可以通
6、過(guò)經(jīng)靜脈，而且能經(jīng)膽管其浸潤(rùn)范圍，準(zhǔn)確率可從常規(guī)超聲的56．7%～61．9%腔內(nèi)注入，通過(guò)經(jīng)靜脈及經(jīng)膽道超聲造影觀察膽管提高到96．7%～100%(圖1);另外，在常規(guī)超聲可腔內(nèi)和腔外結(jié)構(gòu)，提供較常規(guī)超聲更多的診斷信息，顯示腫塊的病例中，88%病灶超聲造影顯示的腫瘤［9-11］以提高超聲對(duì)膽道系統(tǒng)疾病的診斷能力，克服常規(guī)實(shí)際范圍較常規(guī)超聲大。經(jīng)靜脈超聲造影不僅［5］超聲的局限性。本文就超聲造影技術(shù)在膽道系較常規(guī)超聲更清楚顯示肝門部膽管癌腫塊邊界及范圍，甚至在某些病例還優(yōu)于增強(qiáng)CT或增強(qiáng)［11-12］MRI。雖然肝門部膽管癌在增強(qiáng)CT、MRI中有D
7、OI:10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2012．03．001延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)，但在實(shí)際臨床應(yīng)用中，較少進(jìn)行標(biāo)作者單位:510630廣州，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲科·192·中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)2012年3月第9卷第3期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，March2012，Vol9，No．3注:1為右前支膽管;2為右后支膽管;箭頭指示肝門部腫物圖1患者女，48歲，肝門部膽管癌患者(畢氏Ⅳ型)。a圖為常規(guī)超聲顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，右前支膽管與右后支膽管于肝門部截?cái)啵伍T部未能顯示明
8、確腫塊回聲;b圖為經(jīng)靜脈超聲造影檢查，于靜脈期，肝門部腫物消退為低增強(qiáng)，沿膽管壁呈浸潤(rùn)生長(zhǎng);c圖為增強(qiáng)MRI延遲期顯示肝門部腫物呈延遲強(qiáng)
