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《超聲造影在膽道系統(tǒng)的應(yīng)用新進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)2012年3月第9卷第3期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，March2012，Vol9，No．3·191··專家論壇·超聲造影在膽道系統(tǒng)的應(yīng)用新進展鄭榮琴許爾蛟膽道系統(tǒng)疾病主要包括腫瘤、結(jié)石、炎癥及先天統(tǒng)應(yīng)用進展作一綜述。性膽道疾病等，其發(fā)生率高，多數(shù)為常見病。影像醫(yī)一、經(jīng)靜脈超聲造影學(xué)在膽道系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷、指導(dǎo)及監(jiān)測經(jīng)靜脈超聲造影能反映組織及病變的微血流治療、療效評估等方面發(fā)揮著重要的作用。超聲有灌注情況，類似于增強CT或增強MRI。膽道系統(tǒng)無輻射、經(jīng)濟簡便、實時動
2、態(tài)、可用于術(shù)中及床邊等的血供與肝臟不同，僅有動脈供血而無門靜脈供顯著優(yōu)勢，已成為膽道疾病診斷及治療中首選的影血，因此僅分為動脈期和靜脈期。其中，超聲造影［5］像學(xué)手段之一。對于膽泥和腫瘤的鑒別最具價值，可通過觀察病超聲能敏感地發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴張，提示梗阻灶是否有造影劑灌注而進行準確鑒別，對于其他病性黃疸;對于膽囊炎、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等膽變的診斷及鑒別診斷價值，仍有待進一步研究和［5］道疾病具有較高的診斷價值;超聲引導(dǎo)及監(jiān)視下進探討。行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道置管引流(percutaneoustranshepatic肝內(nèi)膽管細胞癌是指起源于肝內(nèi)膽管上皮細
3、胞cholangialdrainage，PTCD)、膽囊造瘺，簡便、易行;的腺癌，是肝內(nèi)常見的原發(fā)性惡性腫瘤之一，與原發(fā)超聲還是膽道系統(tǒng)疾病手術(shù)術(shù)中探查、術(shù)后隨訪的性肝細胞性肝癌具有不同的生物學(xué)行為及預(yù)后，故重要影像學(xué)方法。然而，常規(guī)超聲與其他影像學(xué)手有必要進行鑒別診斷。然而，兩種腫瘤超聲造影均段(CT、MRI、X線膽道造影等)比較，空間分辨力較表現(xiàn)為門脈期及延遲期消退為低增強，其鑒別診斷低，且易受多種因素影響，如腸氣干擾、肥胖、操作者存在困難。文獻報道肝內(nèi)膽管細胞癌超聲造影表現(xiàn)經(jīng)驗不足等，診斷準確性低，易出現(xiàn)假陰性及假陽性與肝細胞癌仍有所不同，
4、如動脈期表現(xiàn)為周邊不規(guī)［6］結(jié)果。例如，對于梗阻性黃疸，常規(guī)超聲不能顯示梗則環(huán)狀高增強;腫瘤增強范圍較常規(guī)超聲明顯增［7］阻端膽管腔內(nèi)情況，對膽道解剖結(jié)構(gòu)的觀察能力亦大，形態(tài)不規(guī)則，無包膜樣結(jié)構(gòu)，邊界毛糙等，可有限，不能準確判斷梗阻水平及程度;由于腸氣等因能有助于鑒別診斷。素干擾，難以顯示肝門部及膽道下段病灶，而且不能肝門部膽管癌指發(fā)生于左右肝管至肝總管的膽［8］顯示病灶的微血流灌注情況，故鑒別診斷存在困難。管細胞癌，發(fā)病率較高，占膽管癌的40%～60%。因此，常需借助X線膽道造影、增強CT和增強MRI該病手術(shù)難度大，術(shù)前準確診斷及確定其浸潤范圍
5、是［1］對膽道系統(tǒng)疾病進一步診斷。提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。由于肝門部膽管癌腫瘤大超聲造影通過引入造影劑進行對比增強檢查，部分呈浸潤性生長，腫塊不明顯或較小，常規(guī)超聲難可極大地提高超聲診斷能力。國內(nèi)外大量研究表以顯示腫塊及其范圍，故診斷準確率較低。經(jīng)靜脈注［2-5］明，經(jīng)靜脈超聲造影可提高肝臟局灶性病變診射超聲造影劑后，肝門部膽管癌雖然在動脈期可以呈斷準確性，而且在肝臟、膽道、胰腺、血管等多領(lǐng)域的不同的增強水平，但靜脈期腫瘤幾乎均消退為低增臨床應(yīng)用價值已得到認可。由于膽道系統(tǒng)的特殊強，利用經(jīng)靜脈超聲造影技術(shù)，能更清楚顯示腫塊及性，超聲造影劑不僅可以通
6、過經(jīng)靜脈，而且能經(jīng)膽管其浸潤范圍，準確率可從常規(guī)超聲的56．7%～61．9%腔內(nèi)注入，通過經(jīng)靜脈及經(jīng)膽道超聲造影觀察膽管提高到96．7%～100%(圖1);另外，在常規(guī)超聲可腔內(nèi)和腔外結(jié)構(gòu)，提供較常規(guī)超聲更多的診斷信息，顯示腫塊的病例中，88%病灶超聲造影顯示的腫瘤［9-11］以提高超聲對膽道系統(tǒng)疾病的診斷能力，克服常規(guī)實際范圍較常規(guī)超聲大。經(jīng)靜脈超聲造影不僅［5］超聲的局限性。本文就超聲造影技術(shù)在膽道系較常規(guī)超聲更清楚顯示肝門部膽管癌腫塊邊界及范圍，甚至在某些病例還優(yōu)于增強CT或增強［11-12］MRI。雖然肝門部膽管癌在增強CT、MRI中有D
7、OI:10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2012．03．001延遲強化的特點，但在實際臨床應(yīng)用中，較少進行標作者單位:510630廣州，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲科·192·中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)2012年3月第9卷第3期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，March2012，Vol9，No．3注:1為右前支膽管;2為右后支膽管;箭頭指示肝門部腫物圖1患者女，48歲，肝門部膽管癌患者(畢氏Ⅳ型)。a圖為常規(guī)超聲顯示肝內(nèi)膽管擴張，右前支膽管與右后支膽管于肝門部截斷，但肝門部未能顯示明
8、確腫塊回聲;b圖為經(jīng)靜脈超聲造影檢查，于靜脈期，肝門部腫物消退為低增強，沿膽管壁呈浸潤生長;c圖為增強MRI延遲期顯示肝門部腫物呈延遲強
