第六章喂飼法操作并發(fā)癥

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1、第六章??喂飼法操作并發(fā)癥?第一節(jié)???鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥?一、腹瀉(一)原因1.鼻飼液過。2.流質(zhì)內(nèi)含脂肪過。3.灌注速度太快,營養(yǎng)液濃度過大,溫度過高或過低。4.鼻飼液配制過程中未嚴(yán)格遵循無菌原則。5.對牛奶、豆?jié){不耐受者。(二)病人大便次數(shù)增多,部分排水樣便,伴有或不伴有腹痛,腸鳴音亢迸。(三)預(yù)防及處理1.鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染,低溫保存,容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。2.注意濃度、容量與滴速。4.評估病人飲食習(xí)慣,對飲用牛奶、豆?jié){不耐受者,慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。5.嚴(yán)重腹瀉無法控制時可暫停喂食。6.要保持肛周皮膚清潔干操,腹瀉頻繁者,可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟

2、膏,防止皮膚潰爛。二、胃食管反流、誤吸(一)原因?????????????????????????????????????????????????????????1.體弱、年老或有意識障礙昏迷等病人。2.體位不當(dāng),鼻飼速度過快,過多。3.吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi),引起嗆咳及吸入性肺炎。(二)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)嗆咳,氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎,可出現(xiàn)體溫升高,咳嗽,肺部可聞及濕性啰音和水泡音。(三)預(yù)防及處理1.選用管徑適宜的胃管,堅持勻速限速滴注。2.昏迷病人翻身應(yīng)在管飼前進行。3.對危重患者,鼻飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液。4.鼻飼時和鼻飼后

3、取半臥位。5.誤吸發(fā)生后,立即停止管飼,取頭低右側(cè)臥位,吸除氣道內(nèi)吸入物,給于胃腸減壓,有肺部感染跡象者及時運用抗生素。三、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血(一)原因1.反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽及食道黏膜。2.長期停留胃管對黏膜的刺激。(二)臨床表現(xiàn)咽部不適,疼痛,吞咽障礙,鼻腔留出血性液,部分病人有感染癥狀。(三)預(yù)防及處理1.選用適宜的胃管。2.向患者做好解釋說明,取得患者的充分合作,置管動作要輕柔。3.長期鼻飼者,每日給于口腔護理。5.鼻腔黏膜損傷出血時,遵醫(yī)囑對癥處理。四、胃潴留(一)原因?????一次喂飼的量過多或間隔時間過短,營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)(二)臨床表

4、現(xiàn)腹脹,嚴(yán)重者可引起胃食管反流。(三)預(yù)防及處理1.每次鼻飼的量不超過200?ml,間隔時間不少于2小時。2.每次鼻飼完后,可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位。五、血糖紊亂(一)原因1.患者自身疾病的影響,機體處于應(yīng)激狀態(tài),大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。2.長期鼻飼飲食忽然停止者使血糖降低。(二)臨床表現(xiàn)高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖癥可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動過速等。(三)預(yù)防及處理1.鼻飼配方遵循營養(yǎng)師指導(dǎo),對血糖升高或降低者遵醫(yī)囑用藥,加強血糖檢測。2.為避免低血糖癥的發(fā)生,立即補充含糖食物或給予高滲葡萄糖。六、水、電解質(zhì)紊亂(一)原因1.患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入

5、高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。2.尿液排出多,鹽攝入不足,鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。(二)臨床表現(xiàn)???1.低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭,特點是體位性低血壓,后期尿量減少,尿比重低,血清鈉<135mmoI/L,脫水征明顯。2.低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)-肌肉興奮性降低癥狀,早期煩躁,嚴(yán)重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無力,腱反射減弱或消失和軟癱等。循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)賽性心動過速,心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀<3.5mmol/L。(三)預(yù)防及處理1.嚴(yán)格記錄出入量,以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。?2.監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。3.尿量多的患

6、者除給予含鉀高的鼻飼液外,必要時給予靜脈補鉀,防止出現(xiàn)低血鉀。七、便秘(一)原因長期臥床的患者胃腸蠕動減弱,加上鼻飼食物中含粗纖維較少,致使大便在腸內(nèi)滯留過久,水分被過多吸收造成大便干結(jié)、堅硬和排出不暢。(二)臨床表現(xiàn)大便次數(shù)減少,甚至秘結(jié),患者出現(xiàn)腹脹。(三)預(yù)防及處理1.調(diào)整營養(yǎng)液配方,增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入,食物中可適量加入蜂蜜和香油。2.必要時用開塞露20ml,肛管注入,果導(dǎo)0.2g每日3次管內(nèi)注入,必要時用0.2~0.3%肥皂水200~400ml?低壓灌腸。3.老年病人因肛門括約肌較松弛,加上大便干結(jié),往往灌腸效果不佳,需人工取便,即用手指由直腸取出嵌頓糞便。八

7、、胃出血(一)原因1.鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙,胃腸血管痙攣,黏膜壞死,發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。2.注入食物前抽吸過于用力,使胃黏膜局部充血,微血管破裂所致。3.患者躁動不安,體位不斷變化,胃管的反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷。(二)臨床表現(xiàn)輕者胃管內(nèi)可抽出少量鮮血,出血量較多時呈陳舊性咖啡色血液,嚴(yán)重者血壓下降,脈搏細(xì)速,出現(xiàn)休克。(三)預(yù)防及處理1.重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥物。2.注食前抽吸力量適當(dāng)。3.牢固固定鼻胃管,躁動不安的病人

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