第六章喂飼法操作并發(fā)癥

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1、第六章??喂飼法操作并發(fā)癥?第一節(jié)???鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥?一、腹瀉（一)原因1．鼻飼液過。2．流質(zhì)內(nèi)含脂肪過。3．灌注速度太快，營養(yǎng)液濃度過大，溫度過高或過低。4．鼻飼液配制過程中未嚴(yán)格遵循無菌原則。5．對牛奶、豆?jié){不耐受者。（二）病人大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴有或不伴有腹痛，腸鳴音亢迸。（三）預(yù)防及處理1．鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，低溫保存，容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。2．注意濃度、容量與滴速。4．評估病人飲食習(xí)慣，對飲用牛奶、豆?jié){不耐受者，慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。5．嚴(yán)重腹瀉無法控制時可暫停喂食。6．要保持肛周皮膚清潔干操，腹瀉頻繁者，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟

2、膏，防止皮膚潰爛。二、胃食管反流、誤吸(一)原因?????????????????????????????????????????????????????????1．體弱、年老或有意識障礙昏迷等病人。2．體位不當(dāng)，鼻飼速度過快，過多。3．吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎。(二)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)嗆咳，氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。(三)預(yù)防及處理1．選用管徑適宜的胃管，堅持勻速限速滴注。2．昏迷病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行。3．對危重患者，鼻飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液。4．鼻飼時和鼻飼后

3、取半臥位。5．誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，給于胃腸減壓，有肺部感染跡象者及時運用抗生素。三、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血(一)原因1．反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽及食道黏膜。2．長期停留胃管對黏膜的刺激。（二)臨床表現(xiàn)咽部不適，疼痛，吞咽障礙，鼻腔留出血性液，部分病人有感染癥狀。(三)預(yù)防及處理1．選用適宜的胃管。2．向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作，置管動作要輕柔。3．長期鼻飼者，每日給于口腔護(hù)理。5．鼻腔黏膜損傷出血時，遵醫(yī)囑對癥處理。四、胃潴留(一)原因?????一次喂飼的量過多或間隔時間過短，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)(二)臨床表

4、現(xiàn)腹脹，嚴(yán)重者可引起胃食管反流。(三)預(yù)防及處理1．每次鼻飼的量不超過200?ml，間隔時間不少于2小時。2．每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位。五、血糖紊亂(一)原因1．患者自身疾病的影響，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。2．長期鼻飼飲食忽然停止者使血糖降低。(二)臨床表現(xiàn)高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖癥可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動過速等。（三）預(yù)防及處理1．鼻飼配方遵循營養(yǎng)師指導(dǎo)，對血糖升高或降低者遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)血糖檢測。2．為避免低血糖癥的發(fā)生，立即補(bǔ)充含糖食物或給予高滲葡萄糖。六、水、電解質(zhì)紊亂(一)原因1．患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入

5、高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。2．尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。（二)臨床表現(xiàn)???1．低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點是體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉＜135mmoI/L，脫水征明顯。2．低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)-肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴(yán)重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱等。循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)賽性心動過速，心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀＜3.5mmol/L。(三)預(yù)防及處理1．嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。?2．監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。3．尿量多的患

6、者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時給予靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。七、便秘(一)原因長期臥床的患者胃腸蠕動減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)、堅硬和排出不暢。（二)臨床表現(xiàn)大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹。（三)預(yù)防及處理1．調(diào)整營養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。2．必要時用開塞露20ml，肛管注入，果導(dǎo)0.2g每日3次管內(nèi)注入，必要時用0.2～0.3%肥皂水200～400ml?低壓灌腸。3．老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。八

7、、胃出血（一）原因1．鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙，胃腸血管痙攣，黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。2．注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。3．患者躁動不安，體位不斷變化，胃管的反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷。(二)臨床表現(xiàn)輕者胃管內(nèi)可抽出少量鮮血，出血量較多時呈陳舊性咖啡色血液，嚴(yán)重者血壓下降，脈搏細(xì)速，出現(xiàn)休克。（三）預(yù)防及處理1．重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥物。2．注食前抽吸力量適當(dāng)。3．牢固固定鼻胃管，躁動不安的病人