《生兒糖代謝紊亂》PPT課件

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1、新生兒糖代謝紊亂及處理青海省婦女兒童醫(yī)院新生兒科張立新相關(guān)知識(shí)介紹分類(lèi)及定義病因治療護(hù)理問(wèn)題與診斷護(hù)理措施新生兒糖代謝特點(diǎn)新生兒要求更多的能量貯存新生兒在基礎(chǔ)代謝的葡萄糖利用時(shí)成人的2倍葡萄糖是能量代謝尤其是腦能量代謝的主要物質(zhì)，比氧供更為重要新生兒出生時(shí)血糖水平達(dá)到母親血糖水平的60％~70％分類(lèi)低血糖高血糖新生兒低血糖定義采用不論胎齡與日齡＜2.2mmol/L，而低于2.6mmol/L為臨床需處理的界限值多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于足月兒在生后24h內(nèi)血糖低于1.66mmol/（30mg/dl），在生后24h

2、后血糖低于2.5mmol/L（45mg/dl）為異常，并有導(dǎo)致神經(jīng)功能損害的危險(xiǎn)危害新生兒腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用率大，低血糖易導(dǎo)致腦損傷，持續(xù)反復(fù)的低血糖可以造成新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷及導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（腦癱、智力低下、視覺(jué)障礙及驚厥）。病因1、糖原和脂肪貯存不足小于胎齡兒、早產(chǎn)兒及巨大兒，能量貯存少，生后代謝所需能量有相對(duì)較高易發(fā)生低血糖2、耗糖過(guò)多應(yīng)激狀態(tài)、感染均易導(dǎo)致低血糖病因3、高胰島素血癥是新生兒頑固性低血糖的最常見(jiàn)原因可以為暫時(shí)性，也可以是持續(xù)性（先天性）4、內(nèi)分泌和代謝性疾病垂

3、體功能低下，生長(zhǎng)激素缺乏，半乳糖血癥、糖原駐積癥等5、其他驟停靜脈輸注葡萄糖液、慢性腹瀉等，偶可見(jiàn)到臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀性較癥狀性多10~20倍，癥狀與體征非特異性，多出現(xiàn)在出生后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)，主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、面色蒼白、呼吸暫停、嗜睡、拒食等。治療處理新生兒低血糖關(guān)鍵是預(yù)防：盡可能早的喂養(yǎng)，對(duì)于吸吮力差者經(jīng)鼻飼等喂養(yǎng)。當(dāng)開(kāi)始喂養(yǎng)后血糖仍低于2.6mmol/l，或患兒有輕度低血糖表現(xiàn)，則開(kāi)始靜脈輸液治療（10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;治療有癥狀嚴(yán)重低血糖時(shí)，靜注10%葡萄糖2ml/Kg，速度為1ml/

4、min，并以10%GS6-8mg/Kg/min維持低血糖仍持續(xù)未糾正時(shí)，可以按10-12mg/Kg/min輸注。一旦血糖穩(wěn)定在40mg/dl以上，伴隨經(jīng)口喂養(yǎng)的增加，漸漸減慢輸液速度和輸液量。治療當(dāng)靜脈輸糖速度在15mg/kg.min以上仍無(wú)法保持血糖正常時(shí)，可使用以下方法：皮質(zhì)醇：氫化可地松5-10mg/kg.d分2-4次靜注,或強(qiáng)的松2mg/kg.d口服，連用2－3天血糖正常24小時(shí)，逐漸減量，1周左右停藥。胰高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌肉注射,必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)使用。治療生長(zhǎng)抑素：可抑制生長(zhǎng)激

5、素和胰島素的分泌，每日10－40μg/kg,分3－4次皮下注射，不宜長(zhǎng)期使用。生長(zhǎng)激素：可產(chǎn)生對(duì)胰島素的相對(duì)耐受，從而升高血糖。積極治療各種原發(fā)病新生兒高血糖定義標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)以＞7mmol/L作為診斷指標(biāo)。危害早產(chǎn)兒易出現(xiàn)腦室內(nèi)出血病因1、血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，對(duì)糖耐受低與胰島素B細(xì)胞功能不完善、對(duì)輸入葡萄糖反應(yīng)不靈敏和胰島素的活性較差有關(guān)。胎齡、體重、生后日齡越小越明顯，生后一天葡萄糖清除率最低，體重小于1kg甚至不能耐受葡萄糖5~6mg/(kg*min)的輸注速度2、疾病的影響應(yīng)激狀態(tài)下胰島反應(yīng)差、

6、分泌減少或受體器官對(duì)胰島素的敏感性下降，發(fā)生高血糖。病因3、醫(yī)源性高血糖常見(jiàn)于早產(chǎn)兒，由于補(bǔ)液葡萄糖量過(guò)多、速度過(guò)快，母親分娩前使用糖皮質(zhì)激素，以及在復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用高滲性葡萄糖、腎上腺素所致4、新生兒暫時(shí)性糖尿病病因不明，與胰島B細(xì)胞暫時(shí)性功能低下有關(guān)。5、真性糖尿病新生兒少見(jiàn)臨床表現(xiàn)高血糖高血糖不嚴(yán)重時(shí)無(wú)臨床癥狀，血糖增高顯著或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可發(fā)生高滲血癥、高滲性利尿，出現(xiàn)脫水、煩渴、多尿等，患兒持特有面貌，眼閉合不嚴(yán)伴驚恐狀。新生兒因顱內(nèi)血管壁發(fā)育較差，出現(xiàn)嚴(yán)重高滲血癥時(shí)，顱內(nèi)血管擴(kuò)張易發(fā)生顱內(nèi)出血。當(dāng)血糖大

7、于6.7mmol/L時(shí)，常出現(xiàn)糖尿。治療積極預(yù)防1、產(chǎn)房復(fù)蘇使用過(guò)葡萄糖者，入室后先查血糖，然后決定輸注葡萄糖速度2、新生兒重癥感染、窒息及低體溫等應(yīng)激狀態(tài)下，應(yīng)慎用25％葡萄糖靜脈推注，稀釋藥物以5％為宜。3、對(duì)于早產(chǎn)兒尤其是有神經(jīng)是中樞有損害時(shí)葡萄糖輸注速度勿大于5~6mg/L監(jiān)測(cè)血糖計(jì)尿糖以調(diào)整4、腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量不能單純靠提高葡萄糖濃度，應(yīng)加用氨基酸和脂肪乳。治療醫(yī)源性高血糖應(yīng)根據(jù)病情暫?；驕p少葡萄糖入量，嚴(yán)格控制輸液速度并監(jiān)測(cè)血糖及尿糖。重癥高血糖伴有明顯脫水表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，以糾正電解質(zhì)紊亂

8、，減低血糖濃度及減少糖尿治療當(dāng)葡萄糖濃度已經(jīng)降至5％，葡萄糖速度降至4mg/（kg*min）時(shí)，空腹血糖濃度大于14mmol/L，尿糖陽(yáng)性或血糖持續(xù)不減好轉(zhuǎn)時(shí)可試用胰島素：①間歇胰島素輸入：0.05~0.1u/kg，每4~6小時(shí)1次②持續(xù)胰島素滴注:0.01~0.2u/(kg*h)，每30min監(jiān)測(cè)一次血糖，以調(diào)節(jié)滴注速度；如果血糖仍大于10mmol/L增加滴注速度0.01u/(kg*h)；如果發(fā)生低血糖，停止胰