心電圖診斷術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用

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1、江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院朱力華心電圖診斷術(shù)語(yǔ)的臨床應(yīng)用國(guó)際統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)2009由以下權(quán)威組織共同制定1美國(guó)心臟協(xié)會(huì)臨床心臟病分會(huì)心電圖及心律失常委員會(huì)；2美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)；3心律學(xué)會(huì)。4經(jīng)國(guó)際自動(dòng)化心電圖協(xié)會(huì)認(rèn)可的“心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議”。中國(guó)心電學(xué)會(huì)、中國(guó)心律學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合推廣應(yīng)用的這全球性心電圖診斷術(shù)語(yǔ)。1不能定性的術(shù)語(yǔ)不用；2說(shuō)不清楚的不用；3沒(méi)有證據(jù)的不用；4對(duì)心電圖診斷術(shù)語(yǔ)進(jìn)行細(xì)化。術(shù)語(yǔ)2009制定原則分5類200余條1首要診斷術(shù)語(yǔ)：是心電圖常用專業(yè)術(shù)語(yǔ)分14個(gè)類別、117條；2次要診斷術(shù)語(yǔ)：分建議和考

2、慮性臨床上某種疾病的診斷術(shù)語(yǔ)，共27條；3修飾性詞匯：形容急緩，多少等共47條；4比較性術(shù)語(yǔ)：用于前后對(duì)照；5應(yīng)用與配對(duì)規(guī)則（除1外均不可單獨(dú)應(yīng)用）。術(shù)語(yǔ)的分類與構(gòu)成【能直接單獨(dú)用語(yǔ)】1總論部分標(biāo)準(zhǔn)心電圖；其它正常心電圖；異常心電圖；無(wú)法解釋的心電圖。2操作部分肢體導(dǎo)聯(lián)反接；右心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)；后壁導(dǎo)聯(lián)。一、首要診斷術(shù)語(yǔ)3竇性心律竇性心律竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩二度竇房阻滯竇性停搏不確定性室上性心律4室上性心律房性早搏房性早搏未下傳心房異位節(jié)律多源性心房異位節(jié)律交界性早搏交界性逸搏交界性心律加速交界性心律室上性心律室上性

3、5快速室上性心律心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)房性心動(dòng)過(guò)速（單源性）房性心動(dòng)過(guò)速（多源性）交界性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速？窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速？6室性心律室性早搏融合波室性逸搏室性自主心律加速性室性自主心律分支性節(jié)律并行收縮7室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速多源性室性心動(dòng)過(guò)速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速心室顫動(dòng)分支性心動(dòng)過(guò)速寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速8房室傳導(dǎo)PR間期過(guò)短PR間期延長(zhǎng)二度房室阻滯，莫氏Ⅰ型二度房室阻滯，莫氏Ⅱ型2∶1房室傳導(dǎo)高度房室阻滯三度房室阻滯（完全性）房室分離以下均為首要診斷術(shù)語(yǔ)ST段改變；短Q—T間期；ST

4、—T改變；U波高尖；T波異常；QT間期延長(zhǎng)T波U波融合等。9ST段、T波、U波10心室內(nèi)及房?jī)?nèi)傳導(dǎo)（無(wú)中隔支阻滯）左前分支阻滯左后分支阻滯左束支阻滯不完全性右束支阻滯右束支阻滯室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心室預(yù)激右心房傳導(dǎo)異常左心房傳導(dǎo)異常首要術(shù)語(yǔ)：前壁、下壁、后壁、側(cè)壁、前間壁、廣泛前壁及右室心肌梗死。修飾詞為：急性、亞急性、陳舊性、不確定和演變期。廢除真后壁及超急性期。11心肌梗死12心腔肥厚及擴(kuò)大左房肥大右房肥大左室肥厚右室肥厚室間隔肥厚13電軸與電壓電軸右偏電軸左偏右上電軸不確定電軸電交替低電壓心前區(qū)R波增高P波電軸異常

5、14起搏器心房起搏心律心室起搏心律心房感知心室起搏波或節(jié)律房室雙腔起搏心房失奪獲心室失奪獲心房感知不良心室感知不良心房起搏不良心室起搏不良分為兩個(gè)部分：建議性術(shù)語(yǔ)，和考慮性術(shù)語(yǔ)。這一部分充分考慮到診斷中的特殊性，并與臨床緊密結(jié)合。建議界定明確，列舉了心電圖可定性的臨床疾病、藥物及電解質(zhì)紊亂所致心電圖改變的診斷術(shù)語(yǔ)，計(jì)28條。次要診斷術(shù)語(yǔ)和首要診斷術(shù)構(gòu)成核心術(shù)語(yǔ)。二、次要診斷術(shù)語(yǔ)建議性術(shù)語(yǔ)急性心包炎急性肺動(dòng)脈栓塞Brugada綜合征慢性肺血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病洋地黃效應(yīng)洋地黃中毒高鈣血癥高鉀血癥甲亢性心肌病低鈣血癥

6、低鉀血癥或藥物作用低體溫房間隔缺損心包積液竇房結(jié)功能障礙次要診斷術(shù)語(yǔ)【不可單獨(dú)用語(yǔ)】次要診斷—考慮性術(shù)語(yǔ)急性心肌缺血房室結(jié)折返房室折返甲狀腺機(jī)能減退心肌缺血左心室室壁瘤肺動(dòng)脈疾病右位心右轉(zhuǎn)位主要用來(lái)修飾診斷術(shù)語(yǔ)，但不能改變核心術(shù)語(yǔ)的意義。修飾核心術(shù)語(yǔ)的形容詞中，在形容早搏多少時(shí)可用成對(duì)、二聯(lián)律、三聯(lián)律；形容早搏形態(tài)時(shí)可用單形性、多形性；需要注意的是，心肌梗死的修飾詞中仍沿用急性、亞急性、陳舊性。共列舉了修飾性詞匯計(jì)47條。三、修飾性詞匯一般修飾語(yǔ)增加的間斷的中度多數(shù)的偶然一個(gè)可能術(shù)后顯著的特殊導(dǎo)聯(lián)特殊電極非特異性修

7、飾性詞匯交接性修飾考慮或并且伴隨相反心肌梗死急性亞急性陳舊性演變心律失常及快速心律失常成對(duì)二聯(lián)律三聯(lián)律單形性多形性快心室反應(yīng)緩慢心室反應(yīng)奪獲差異性傳導(dǎo)多源性復(fù)極化異?！?.1mV≥0.2mV壓低抬高低電壓倒置后除極該章節(jié)中所述內(nèi)容，應(yīng)該是心電工作者必須做到的科目之一，要求在作出診斷時(shí)，應(yīng)參照患者以往的臨床及心電圖資料，作出前后的比較性分析。為了便于操作，在書寫比較性術(shù)語(yǔ)中，〈建議〉作了詳細(xì)的條款規(guī)定。例如描述“心律顯著改變”一詞時(shí)，就有3條規(guī)定：①新的或者排除性心律失常診斷；②心率改變＞20bpm；③新的或已排除起

8、搏器診斷。這些術(shù)語(yǔ)的描寫，對(duì)臨床具有很重要的參考價(jià)值，作為心電工作者應(yīng)盡快準(zhǔn)確應(yīng)用。四、比較性術(shù)語(yǔ)（前后對(duì)照）1次要診斷術(shù)語(yǔ)必須伴隨首要診斷術(shù)語(yǔ)；2修飾性詞匯必須伴隨首要診斷術(shù)語(yǔ)；3首要診斷術(shù)語(yǔ)可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以至少有一個(gè)修飾性術(shù)語(yǔ)或是次要診斷術(shù)語(yǔ)，或兩者兼有；4一些修飾詞匯只能伴隨特定的首要診斷術(shù)語(yǔ)。五、一般使用規(guī)則急性心包炎須搭配ST段改變ST-T改變