臨床規(guī)范操作與檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)系

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1、臨床規(guī)范操作與檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)系馬偉臨床的規(guī)范操作與檢驗(yàn)的質(zhì)量關(guān)系密不可分。臨床的操作是否規(guī)范會(huì)嚴(yán)重影響到檢驗(yàn)的質(zhì)量。而檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性是醫(yī)生判斷患者病情的重要依據(jù)，稍有偏差，就會(huì)導(dǎo)致為患者做出錯(cuò)誤的診斷，甚至?xí)＜暗交颊叩纳Ｊ紫纫ＷC檢測(cè)結(jié)果能真實(shí)客觀地反映患者當(dāng)前病情，而所要采取的必要措施，主要有：1、檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇；2、患者的準(zhǔn)備；3、標(biāo)本的正確采集、保存和運(yùn)送．如何才能保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性呢？患者準(zhǔn)備及影響因素患者準(zhǔn)備是保證送檢標(biāo)本質(zhì)量的前提，而保證送檢標(biāo)本質(zhì)量是檢驗(yàn)質(zhì)量的核心。標(biāo)本采集前應(yīng)囑咐病人作好準(zhǔn)備工作。標(biāo)本采集人員（特別是護(hù)士）應(yīng)熟悉每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)

2、目對(duì)標(biāo)本的要求，了解各種情況下采集標(biāo)本對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，比如：藥物、飲食、勞累、運(yùn)動(dòng)都有影響。飲食對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)食后的一定時(shí)間內(nèi)，可使血液中許多化學(xué)成分變化如：一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢測(cè)測(cè)定的準(zhǔn)確性；進(jìn)食高糖食物，可引起血糖增高；食入高脂肪食品，可引起甘油三酯增高50%；進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起血清尿素氮（BUN)及尿酸（UA)的增高；飲用飲料如咖啡，也可使ＡＭＹ、ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＡＬＰ、ＴＳＨ等升高。食物影響測(cè)定過程進(jìn)餐后，一些食物化學(xué)成分吸收到血液中，可產(chǎn)生渾濁、顏色而干擾測(cè)定。有些食物成分，可以直接參與到化學(xué)反應(yīng)中

3、，對(duì)測(cè)定產(chǎn)生干擾。饑餓--可影響試驗(yàn)結(jié)果膽紅素↑血糖、蛋白質(zhì)↓多數(shù)試驗(yàn)，采血前應(yīng)禁食8～12小時(shí)檢驗(yàn)對(duì)食物的特殊要求葡萄糖耐量試驗(yàn)前三天患者每天的碳水化合物一般控制在200-300g，試驗(yàn)前一天晚餐后不再進(jìn)食，空腹過夜8-14小時(shí)，次日早晨空腹采血后，然后讓患者口服葡萄糖75g，分別于0.5小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)采集血液，已經(jīng)使用胰島素治療效的患者，檢查前三天停用胰島素，每天患者的碳水化合物一般控制在200-300g，試驗(yàn)前一天晚餐后不再進(jìn)食。血脂測(cè)定至少2周內(nèi)保持一般飲食習(xí)慣和體重保持穩(wěn)定?！⒁馐马?xiàng)：飲食也影響尿、便檢查，最簡(jiǎn)單的例子如食入高糖的食物，可引

4、起尿糖一過性陽性；食入肉類、動(dòng)物血、動(dòng)物內(nèi)臟和富含鐵質(zhì)的蔬菜時(shí)，可引起便潛血的假陽性．運(yùn)動(dòng)的影響長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致：WBC、尿酸、CK、ALT、AST↑內(nèi)分泌素↓(卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素、性激素)（停止運(yùn)動(dòng)后數(shù)日可恢復(fù)正常）應(yīng)激能力的影響應(yīng)激能力是肌體對(duì)生理變化的應(yīng)答能力,這種應(yīng)答能力的調(diào)節(jié)可引起檢驗(yàn)結(jié)果的變化一般情況：葡萄糖↑皮質(zhì)醇↑炎癥時(shí)白細(xì)胞、纖維蛋白原、中性粒細(xì)胞、血小板↑白蛋白、膽固醇↓(40%)情緒激動(dòng)、興奮、恐懼、勞累WBC、HB↑受冷、受熱刺激WBC↑藥物的影響口服避孕藥雌激素引起：HDL-C↑、甲狀腺結(jié)合蛋白↑、某些凝血因子↑黃體酮引起：HDL

5、-C↓、LDL-C↑采集標(biāo)本前必須：努力做好患者解釋工作，向患者說明檢驗(yàn)?zāi)康摹⒆⒁馐马?xiàng)、消除患者的恐懼心理，避免飲食、藥物因素，讓患者做好配合工作，以保證送檢標(biāo)本的質(zhì)量。標(biāo)本采集要求1采集標(biāo)本時(shí)間的控制2采集具有代表性的標(biāo)本3采血姿勢(shì)及止血帶的使用4采集符合要求的標(biāo)本5標(biāo)本運(yùn)送唯一性標(biāo)志7標(biāo)本的拒收標(biāo)本采集1.采集標(biāo)本時(shí)間的控制（１）選擇具有“代表性”的時(shí)間：原則上晨起空腹采集．其主要原因有：盡可能減少晝夜節(jié)律帶來的影響．病人處于平靜狀態(tài)，減少運(yùn)動(dòng)、飲食帶來的影響；易于參考范圍作比較；（２）選擇檢出陽性率最高的時(shí)間：如細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)進(jìn)可能在抗生素使用前采集標(biāo)本；尿常規(guī)檢

6、查應(yīng)采集早晨第一次尿；早孕試驗(yàn)應(yīng)在孕后３５天后送檢，此時(shí)陽性率達(dá)高峰；（３）選擇對(duì)診斷最有價(jià)值的時(shí)間：如急性冠脈綜合癥ＡＣＳ時(shí)，ＣＴＮＴ或Ｉ的測(cè)定在發(fā)病后４－６小時(shí)采樣最好；病毒性感染抗體檢查，在急性及恢復(fù)期，采取血清對(duì)診斷意義較大．采集具有代表性的標(biāo)本如大便檢查應(yīng)取膿、血部分；骨髓、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的進(jìn)入；留取痰標(biāo)本應(yīng)防止唾液的混入．采血姿勢(shì)及止血帶的使用靜脈采血時(shí)，患者的姿勢(shì)及止血帶的松緊都可影響某些檢測(cè)結(jié)果，通常規(guī)定患者采取臥位或坐位采血，止血帶使用后１分鐘內(nèi)采血，見回血應(yīng)立即松開。真空采血管采血過程生化管→血常規(guī)管→肝素管→凝血管→血沉管。主要原因

7、是第一管內(nèi)往往含有組織液,易造成凝血,不適于做血凝測(cè)定。采集符合要求的標(biāo)本抗凝劑的正確使用EDTA二鉀鹽用于血細(xì)胞計(jì)數(shù)枸櫞酸鈉用于凝血試驗(yàn)及紅細(xì)胞沉降率測(cè)定肝素適用于血液粘度、臨床化學(xué)需要快速分離血漿時(shí)，但要注意抗凝劑的用量與血標(biāo)本的比例必須正確．用于血?dú)夥治?，必須注意與空氣隔絕。前臂靜脈連接緊密，采血靜脈易被旁側(cè)輸液靜脈液體污染，因此,不能在輸液同測(cè)手臂靜脈取血．如：邊輸液邊抽血作K、Na、GLU等測(cè)定．靜脈輸注液體的污染標(biāo)本運(yùn)送原則上，標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，如不能立即送檢，最好暫放冰箱保存；不能在室溫中放置過久，防止過久會(huì)造成某些血液成分的變化（如血糖及酶活