臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第

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1、臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一篇名含義1.臟腑經(jīng)絡(luò)：雜病以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)臟腑病變—內(nèi)傷自病為主經(jīng)絡(luò)病變時(shí)病轉(zhuǎn)歸雜病兼感外邪2.先后?。海?）傳變規(guī)律（2）病有先后（3）證有先后（4）治則：臟腑間先后病臟腑經(jīng)絡(luò)間先后病痼疾卒病先血后便——近血先便后血——遠(yuǎn)血當(dāng)分緩急，治有先后原文分析一、病因、發(fā)病及預(yù)防（一）已病防傳、虛實(shí)異治【原文】問(wèn)曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心

2、火氣盛；心火氣盛，則傷肺；肺氣被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實(shí)脾，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。經(jīng)曰：“虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余”，是其義也。余臟準(zhǔn)此。（1）【解析】第1段：以肝病為例，說(shuō)明臟腑相關(guān)及肝病的治法1.為什么治未??？①理論依據(jù)：《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》“圣人不治已病治未病”——未病防病《難經(jīng)?七十七難》“所謂治未病者，見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪?！薄巡》纻鳍谡w觀念：臟與臟之間相互資生，相互制約；病理上相互影響。③臟腑學(xué)說(shuō)④五行學(xué)說(shuō)⑤臨床意義①理論依據(jù)②整體觀念③臟腑學(xué)說(shuō)：生理：肝藏血主疏泄，疏泄脾

3、胃以助運(yùn)化　　　　　　　　←→脾統(tǒng)血主運(yùn)化，滋生肝血病理：肝對(duì)脾的影響：肝失疏泄→脾失健運(yùn)脾對(duì)肝的影響：脾虛(思慮、勞倦)→肝脾不調(diào)肝胃不和水濕內(nèi)停肝血不足黃疸④五行學(xué)說(shuō)：“五臟相通，移皆有次”；相生、相克、相乘、相侮⑤臨床意義：如肝炎最初表現(xiàn)腹脹、納呆、便溏、乏力等脾虛癥狀，而脅痛則隨后出現(xiàn)。2.如何治未??？①當(dāng)先實(shí)脾②四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之：每季度末18天為脾土當(dāng)旺之時(shí)；四季脾旺之時(shí)，或脾氣不虛，可不必實(shí)脾。補(bǔ)：參、芪、術(shù)、炙草、蜂蜜、飴糖等調(diào)：陳皮、佛手、木香、青皮、焦三仙等3.治未病的目的？已病防傳：防止疾病傳變、蔓延，保護(hù)未病臟腑。4.學(xué)習(xí)上工，不作中工。：肝虛的治法

4、——調(diào)補(bǔ)助益法即酸甘焦苦并第2段用法：1.酸甘焦苦并用法：補(bǔ)用酸：酸入肝，肝虛補(bǔ)之以本味；如：白芍、五味子、酸棗仁、山萸肉等。助用焦苦：焦苦入心※益用甘味：甘入脾，調(diào)補(bǔ)脾氣補(bǔ)土制水培土榮木如：參、芪、術(shù)、苓、木香、砂仁等。心旺感氣于肝心為肝之子，子令母實(shí)補(bǔ)心血，養(yǎng)肝血。如炒當(dāng)歸、炒丹參等瀉心火，護(hù)肝陰。如炒地黃等2.用五行生克制化原理，解釋酸甘焦苦并用法的治療意義：“酸入肝……此治肝補(bǔ)脾之要妙也”十七句：“傷”字作“制”解。心旺制約肺金，木不受邪乘而肝病自愈。3.肝病辨虛實(shí)，雖當(dāng)異治，然顧脾則一。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之：肝虛證：甘味藥培土以榮木，酸味藥、滋膩藥影響脾運(yùn),故應(yīng)健

5、脾助運(yùn)，以防礙脾。脾氣旺盛，有助于肝病的康復(fù)。肝實(shí)證：木旺必乘土，即使脾臟不虛，瀉肝太過(guò)也易傷脾，瀉肝之前，應(yīng)先調(diào)護(hù)脾臟，使脾氣健運(yùn)，不受肝邪侵犯或藥害。第3段：虛實(shí)異治——為雜病的總治則誤治虛虛：虛證用瀉法，使虛者更虛實(shí)實(shí)：實(shí)證用補(bǔ)法，使實(shí)者更實(shí)正治補(bǔ)不足——虛則補(bǔ)之——扶正損有余——實(shí)則瀉之——祛邪以肝病實(shí)證——瀉肝顧脾——從相制方面以理肝用為　例虛證——補(bǔ)虛顧脾——從相生方面以養(yǎng)肝體余臟準(zhǔn)此：肝病如此，他臟之疾可以類推。【按語(yǔ)】1.“脾旺不受邪”是仲景的重要立論。因脾為后天之本，營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源。脾氣充盛，可提高機(jī)體的抗病力和病后的康復(fù)能力，在雜病的防治中有重要指導(dǎo)意義，所

6、以要重視脾旺的問(wèn)題。2.五行生克制化原理不可機(jī)械推論。后世發(fā)展卻有臨床意義?！九R床應(yīng)用】臨床肝病傳脾之證很常見(jiàn)，治療時(shí)一定兼顧脾臟，會(huì)收到滿意的效果。對(duì)于肝實(shí)證脾虛應(yīng)實(shí)脾，即使脾不虛在瀉肝時(shí)也應(yīng)照顧脾臟。如仲師的小柴胡湯、四逆散。后世有逍遙散，方中白術(shù)、云苓、炙草即顧脾；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)肝體；柴胡、薄荷理肝用。（二）發(fā)病與預(yù)防【原文】夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和。客氣邪風(fēng)，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲(chóng)獸所

7、傷。以此詳之，病由都盡。若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)；適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無(wú)犯王法、禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無(wú)由入其腠理。腠者，是三焦通會(huì)元真之處,為血?dú)馑?；理?是皮膚臟腑之文理也。（2）【解析】第1段：人與自然相關(guān)的整體觀念：“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物。如水能浮舟，亦能覆舟”——人與自然密切相關(guān)正常氣候－生存條件不正常氣候－致病