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1、國外醫(yī)學精神病學分冊·173·雙相情感障礙藥物治療進展陳靜陸崢【摘要】雙相情感障礙是精神科常見疾病,病程復雜,治療棘手,本文綜述了雙相情感障礙藥物治療的近期進展?！娟P鍵詞】雙相情感障礙;治療【中圖分類號】R749.05【文獻標識碼】A【文章編號】1001-120X(2004)03-0173-04雙相情感障礙(BP)是精神科常見疾病,發(fā)病作患者連續(xù)服用奧卡西平14天,停用7天后再連續(xù)率約1%～8%。該病功能殘疾相對較高,病程復雜,服用14天。試驗結束時4名患者Young躁狂量表易復發(fā),治療難度大。1949年Cade首先發(fā)現(xiàn)鋰鹽
2、能(YMRS)評分下降大于50%,服用和停用奧卡西平治療躁狂,60年代至今鋰鹽一直是治療BP的首選期間患者YMRS評分差異顯著。奧卡西平對BP的用藥。它對急性躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作均有效,不會治療價值有待進一步研究。引起躁郁轉換,長期使用能預防復發(fā),并能降低患2.新型AC〔1〕者自殺率。但是約有42%～64%的患者尤其是混近年來一些新型AC問世,它們對BP的治療合狀態(tài)和快速循環(huán)(RC)患者對鋰鹽反應不佳。此作用受到了廣泛關注。外鋰鹽毒性大,治療窗狹窄,需經常監(jiān)測血鋰濃度,拉莫三嗪(lamotrigine,LTG):LTC是被研究臨床
3、使用不便,患者依從性差,撤藥時可能引起躁得最多的新型AC,屬苯三嗪類。Calabrese等狂反彈。可見鋰鹽并不是治療BP最理想的藥物,故(1999)將175名雙相抑郁患者隨機分為多年來一直致力于尋求治療BP更理想的藥物。LTG200mg/d組、LTG50mg/d組和安慰劑組,7周一、抗癲癇藥(AC)后高劑量組有效率為51%,低劑量組為41%,安慰1.傳統(tǒng)AC劑組僅為26%。提示LTG對雙相抑郁療效良好。如表1所示傳統(tǒng)AC丙戊酸鈉和卡馬西平常用2002年美國已將其推薦為治療雙相抑郁的一線用于治療BP。丙戊酸鈉對急性躁狂發(fā)作的療效與
4、鋰鹽藥。LTG對躁狂的作用并不確定,在Berk等相似,對混合狀態(tài)和RC的療效優(yōu)于鋰鹽,持續(xù)使用(1999)的隨機對照試驗中,LTG的抗躁狂作用與鋰〔2〕能減少BP復發(fā)。與鋰鹽相比,它副作用小,在北鹽和奧氮平相當。而Anand等(1999)的臨床試驗〔3〕美已成為治療BP的一線用藥。但丙戊酸鈉對雙顯示LTG的抗躁狂作用與安慰劑沒有顯著差異?！?〕相抑郁的療效并不理想。卡馬西平(CBZ)對躁狂發(fā)有研究發(fā)現(xiàn)LTG能有效減少RC的發(fā)作頻率,尤作有效,對混合狀態(tài)和RC的療效優(yōu)于鋰鹽,但是副其是對主要表現(xiàn)為抑郁的Ⅱ型RC患者。Bowden〔
5、4〕〔1〕作用大。它抗抑郁作用弱,預防復發(fā)作用也不強。等的隨機對照試驗比較了LTG、鋰鹽和安慰劑在CBZ合用鋰鹽起效較單一用藥快,但仍存在藥物抵新近有過躁狂或輕躁狂發(fā)作的Ⅰ型BP患者維持治抗,而且它與鋰鹽合用時,許多患者會出現(xiàn)嚴重的療中的作用,發(fā)現(xiàn)LTG延緩抑郁復發(fā)的作用優(yōu)于神經毒性反應。CBZ臨床實用性一般,不宜作為治安慰劑,對預防躁狂復發(fā)作用有限。LTG可能會引療BP的首選用藥。奧卡西平(oxcarbazepine)化學起皮疹,為了防止剝脫性皮炎的發(fā)生,通常須逐漸結構與CBZ相似,但代謝途徑不同,不代謝產生10、加量(一般6
6、周達治療劑量),因此起效慢,限制了11-環(huán)氧化物,而CBZ的一些副作用就由此類代謝它在急性期的應用。丙戊酸能延長LTG的半衰期,產物引起。Hummel等(2002)予12名BP躁狂發(fā)LTG與丙戊酸合用時應減小劑量。〔作者工作單位〕上海同濟大學附屬同濟醫(yī)院(200065)〔第一作者簡介〕陳靜(1979—),女,上海人,碩士生,主要研究方向:情感障礙。·174·第31卷第3期,2004托吡酯(Topiramate):一項單盲試驗以托吡酯加巴噴丁(GabapentinGBP):Vieta等或布普品(bupropion)輔助心境穩(wěn)定
7、劑(MS)治療(2000)的開放試驗以GBP作為輔助用藥治療雙相急性雙相抑郁發(fā)作,兩組的有效率分別為56%和抑郁,50%的患者抑郁癥狀和CGI(臨床療效總評)〔6〕59%,無顯著差異,兩組均未引起躁狂。Vieta等顯著改善。Cabras等(1999)的開放試驗顯示GBP(2002)給33名MS治療無效的BP患者加用托吡輔助MS治療躁狂發(fā)作,有效率為76%。但隨機對酯,觀察6個月,躁狂相患者的有效率為59%,抑照試驗沒能證實它在開放試驗中顯示的抗躁狂和輕〔7〕郁相患者的有效率為55%,起效時間為2～6周?？稍昕褡饔?在該項試驗中,
8、單用GBP或安慰劑治見托吡酯具有良好的抗抑郁和抗躁狂作用,對維持療難治的單相和雙相情感障礙患者,有效率分別為治療也有良好應用前景。托吡酯的最大優(yōu)點在于對26%和23%,無差異。傳統(tǒng)治療引起的體重增加有減輕作用。表1用于BP的AC療效AC丙戊酸鈉卡馬西平拉莫三嗪加
