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1、腸外營養(yǎng)配置及輸注護理胸外科顧曉莉腸外營養(yǎng)的適應癥腸外營養(yǎng)的配置腸外營養(yǎng)輸注護理要點123主要內(nèi)容概念腸外營養(yǎng)（PN）是經(jīng)靜脈途徑供應所需要營養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必須和非必須氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等全腸外營養(yǎng)（TPN)所有營養(yǎng)素均須經(jīng)靜脈輸入，不經(jīng)腸道攝入部分腸外營養(yǎng)部分食物經(jīng)胃腸攝入，其余營養(yǎng)素由靜脈輸注3概念全營養(yǎng)混合液（TNA)應用3L塑料輸液袋將患者全日靜脈輸注所需的液體混合灌入袋中給予輸注持續(xù)輸注法將一天的營養(yǎng)液在24小時內(nèi)均勻輸入4腸外營養(yǎng)的適應癥胃腸道梗阻胃腸道功能障礙（短腸綜合征、腸瘺、免疫
2、系統(tǒng)疾病腸缺血、放射性腸炎、嚴重腹瀉、頑固性嘔吐等）重癥胰腺炎大面積燒傷、嚴重復合傷、感染嚴重營養(yǎng)不良大手術圍手術期炎性腸道疾病營養(yǎng)不良的腫瘤病人重要臟器功能不全（肝、腎、心、肺功能不全等）5營養(yǎng)配置要求配液室要求專用房間、通風干燥、滅菌燈、紫外線燈、空氣凈化臺、空調(diào)、墻面、地面均能耐受水和消毒液的沖洗、層流室、配置間每月做空氣培養(yǎng)和物體表面細菌培養(yǎng)凈化工作臺或?qū)恿魇?層流室7營養(yǎng)配置要求配置前一天準備清潔各種液體和針劑，用消毒巾擦抹或沖洗并使其干燥操作臺面用消毒液、清水擦抹后，再用消毒巾擦干其他臺面和墻壁保持清潔干燥，清水擦抹地面清水拖
3、地干燥后，消毒液擦地消毒配置室內(nèi)通風不少于1小時，梅雨季要除濕8營養(yǎng)配置要求配置當天準備配置前，配置室和準備間用紫外線燈照射30分鐘層流臺提前開機20分鐘操作臺面在操作前后用75%酒精拭抹配液前，準備好各種物品配液前再洗手，穿消毒衣、戴口罩帽子9層流臺10配置的順序?qū)㈦娊赓|(zhì)、水溶性維生素、胰島素、微量元素加入氨基酸或葡萄糖液中鈣和磷分別加入不同瓶氨基酸或葡萄糖中充分混勻脂溶性維生素加入脂肪乳劑中含有各種添加物的氨基酸或葡萄糖以三通管加入三升袋中最后加入脂肪乳劑，并輕輕搖勻混合11注意事項配置后的營養(yǎng)液，室溫在24小時內(nèi)輸注完畢，暫不用的，
4、應保存在4℃冰箱室溫超過25℃，注意觀察脂肪乳滴有無破壞，液體有無變質(zhì)脂肪乳避免與電解質(zhì)直接接觸避免鈣磷直接接觸12優(yōu)點簡化步驟，減少污染，空氣栓塞、高血糖的發(fā)生提高了糖、脂肪酸和氨基酸的有效利用率減少了脂肪在肝與肺中的沉積13操作中14配置中心15配置中心16配置中心17配置中心18配置中心19配置中20腸外營養(yǎng)輸注21腸外營養(yǎng)常見的并發(fā)癥機械并發(fā)癥：氣胸、空氣栓塞、血管、神經(jīng)損傷、導管性感染并發(fā)癥：局部感染、導管膿毒癥代謝并發(fā)癥：糖代謝紊亂、氨基酸代謝紊亂、脂肪代謝紊亂、電解質(zhì)、維生素及微量元素缺乏癥肝臟功能損害：肝膽系統(tǒng)異常、腸道屏
5、障受損22三通處理23機械性并發(fā)癥處理氣胸即刻拔針，重復穿刺應重新選擇穿刺點胸痛持續(xù)或有呼吸困難者停止置管，并攝X線胸片明確診斷少量氣胸，可在數(shù)日內(nèi)自行吸收重癥者需反復床邊穿刺或放置胸腔閉式引流管予以引流24機械性并發(fā)癥處理空氣栓塞25靜脈插管時要取頭低足高位，并囑患者平靜呼吸在卸下注射器時應隨即堵住穿刺針頭部導管護理時要有防止接頭脫開的保險措施機械性并發(fā)癥處理血管、神經(jīng)損傷提高操作水平，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷產(chǎn)生的相應癥狀與體征導管性并發(fā)癥定期測量導管外露部分長度，規(guī)范護理操作，加強臨床觀察26感染并發(fā)癥局部感染、導管膿毒癥嚴格無菌操作，如出
6、現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，又找不到其他的感染病灶可能解釋時，則應高度懷疑導管性敗血癥存在，應立即拔出導管，同時做血培養(yǎng)和導管頭培養(yǎng)改用周圍靜脈途徑給予營養(yǎng),拔管后體溫恢復正常，一般不需要抗生素，若發(fā)熱不退，且血培養(yǎng)陽性，則需根據(jù)藥物敏感實驗選用抗生素27代謝并發(fā)癥糖代謝紊亂血糖監(jiān)測，合理使用RI，不應該突然停止營養(yǎng)液輸注，用等滲葡萄糖作為過度，然后完全停用PN氨基酸代謝紊亂使用結晶氨基酸作為氮源，特殊病人監(jiān)測血氨酸脂肪代謝紊亂營養(yǎng)液配置應根據(jù)病情遵循個體化原則電解質(zhì)、維生素及微量元素缺乏及時補充所需營養(yǎng)物質(zhì)28臟器功能損害肝膽系統(tǒng)異常停用PN或減少用
7、量，盡早恢復腸道營養(yǎng)，定時行超聲波檢查有無膽囊郁積腸道屏障受損及時發(fā)現(xiàn)，盡快恢復腸內(nèi)營養(yǎng)29腸外營養(yǎng)輸注的途徑與選擇經(jīng)外周靜脈腸外營養(yǎng)：短期腸外營養(yǎng)﹙＜2周﹚、營養(yǎng)液滲透低于1000mOsm/LH20者中心靜脈置管禁忌或不可行者導管感染或有膿毒癥者經(jīng)中心靜脈腸外營養(yǎng)：腸外營養(yǎng)支持超過2周、營養(yǎng)液滲透壓高于1000mOsm/LH20者靜脈輸液港:適用于長期間隙性靜脈輸注的患者30腸外營養(yǎng)輸注的護理原則嚴格無菌操作技術應用輸液泵控制速度，按時完成輸液量每日更換輸液管道及時更換液體，輸液管銜接牢固，防止空氣栓塞肝素帽每周更換一次觀察病人的反應，
8、觀察代謝并發(fā)癥定期留取殘液做細菌培養(yǎng)采用3L袋配置營養(yǎng)液31TPN病人的監(jiān)護與標本留取觀察體溫、脈搏、呼吸的變化準確記錄輸入排出量糖的監(jiān)測留取血液生化標本動脈血氣分析測定白蛋白、前白蛋白，測量
