血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用-

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1、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用肺腎科權(quán)剛低碳酸血癥一、病因(一)非呼吸中樞病變1.代謝性酸中毒2.發(fā)熱3.肺疾患4.低氧血癥5.肝昏迷(二)呼吸中樞受刺激1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患2.藥物：黃嘌呤、水楊酸鹽3.癔病(三)其它機(jī)械通氣過度二、血?dú)飧淖働aCO2降低PaO2正?；蛟龈遬H大都增高三、處理1.提高PaCO2癔病者重復(fù)呼吸降低呼吸機(jī)通氣量2.糾正誘因退熱、糾正酸中毒3.病因治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病高碳酸血癥一、病因(一)通氣動(dòng)力不足1.代謝性堿中毒2.呼吸抑制劑3.腦疾患4.神經(jīng)肌肉疾患5.中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(二)通氣阻力太大1.氣道、肺、胸膜

2、、胸廓病變2.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(三)其它1.呼吸機(jī)通氣不足2.原發(fā)性肺泡通氣不足綜合征二、血?dú)飧淖働aCO2?PaO2?pH大都?或正常下限三、處理1.呼吸興奮劑2.改善營(yíng)養(yǎng)3.糾正低血鉀4.減輕通氣負(fù)荷低氧血癥一、病因(一)由于通氣不足引起(伴高碳酸血癥)(二)由于換氣功能衰竭肺炎、肺水腫、ARDS、肺不張(三)其它高原右?左分流的心血管病二、血?dú)飧淖働aO2?PaCO2降低、正?；蛟龈遬H增高、正?；蚪档虯－aDO2?或正常三、處理1.改善通氣(增加通氣動(dòng)力、減輕通氣負(fù)荷)2.氧療3.改善換氣氣道通暢、控制感染、痰液引流、減

3、輕肺水腫、PEEP呼吸衰竭一、診斷和分型PaO2<60mmHg及/或PaCO2>50mmHgPaO2PaCO2pHA－aDO2通氣衰竭型???N換氣衰竭型?N?N??混合型?????二、處理(一)氧療1.指征：急性發(fā)作氧療PaO2<60mmHg家庭氧療PaO2<55mmHg2.目標(biāo)：PaO2>60mmHg3.原則：PaCO2?者控制性氧療4.觀察氧療付作用：PaCO2是否?，氧中毒5.氧流量調(diào)節(jié)(二)機(jī)械通氣1.指征：PaO2?PaCO2?伴pH?2.選擇模式和調(diào)節(jié)參數(shù)PaCO2：VT、RRPaO2：FiO2、PEEP、IRV3.撤機(jī)P

4、aO2>60mmHg(吸氧)pH正常(PaCO2可高于正常)三、計(jì)算監(jiān)測(cè)指標(biāo)1PAO2=PiO2－RPACO2PACO2－PECO2VD/VT=PACO2－PiCO20.0031A-aDO2Qs/Qt=(吸純氧)5+0.0031A-aDO2酸堿失衡的類型一、單純性酸堿紊亂代酸、代堿、呼酸、呼堿二、混合性酸堿紊亂呼酸＋代酸、呼酸＋代堿呼堿＋代酸、呼堿＋代堿三、三重酸堿紊亂代酸＋代堿＋呼酸代酸＋代堿＋呼堿單純性酸堿失衡的血?dú)庵笜?biāo)pHPCO2HCO3BBBE未代償???NN呼酸代償N???正?未代償???NN呼堿代償N???負(fù)?未代償?N??

5、負(fù)?代酸代償N???負(fù)?未代償?N??正?代堿代償N???正?血?dú)飧淖兣c血電解質(zhì)紊亂K+Na+Cl－HCO3－AG呼酸????N呼堿????N代酸???N?N?代堿????N?AG增高或減低的原因AG<8mmol/L>16mmol/L?未檢測(cè)陰離子濃度??代酸?嚴(yán)重代堿?含陰離子抗生素如羧芐青?血Cl估計(jì)過高，如高?含Na強(qiáng)酸鹽(不包括鹽酸鹽)脂血癥或溴化物中毒?血Na估計(jì)過低，如高?血濃縮Na血癥或血粘度??其它陽(yáng)離子?如Ca++、Mg++?嚴(yán)重高Cl－性代酸AG=[Na+]－[HCO3－]－[Cl－]12±4mmol/L酸堿紊亂代償

6、預(yù)計(jì)值、所需時(shí)間原發(fā)繼發(fā)代償公式所需時(shí)間代酸HCO3－?PCO2??PCO2＝1~1.3X[?HCO3－]12－24hr代堿HCO3－?PCO2??PCO2＝0.66X[?HCO3－]24－36hr急呼酸PCO2?HCO3－?[?HCO3－]＝0.1X?PCO25－10min慢呼酸PCO2?HCO3－?[?HCO3－]＝0.35X?PCO272－96hr急呼堿PCO2?HCO3－?[?HCO3－]＝0.2X?PCO25－10min慢呼堿PCO2?HCO3－?[?HCO3－]＝0.5X?PCO272－96hr代酸(一)病因1.攝入酸過多N

7、H4Cl、水楊酸鹽2.產(chǎn)生酸過多脂肪?酮體碳水化合物?乳酸3.排出HCO3－過多腎小管性酸中毒、高鉀、碳酸酐酶抑制劑腹瀉4.排出酸減少腎衰(二)處理針對(duì)病因、補(bǔ)充NaHCO3－代酸與陰離子隙(AG)AG增加的代酸糖尿病酮癥水楊酸中毒乳酸血癥腎衰AG不增加的代酸腹瀉腎小管酸中毒碳酸酐酶抑制劑輸尿管結(jié)腸瘺代堿(一)病因1.攝入過多NaHCO3、乳酸鈉、枸櫞酸鈉2.失酸過多嘔吐3.低氯利尿劑4.低鉀禁食、嘔吐、腹瀉、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、燒傷(二)處理針對(duì)病因、補(bǔ)充NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸呼酸(見高碳酸血癥)呼堿(見低碳酸血癥)二重

8、酸堿失衡一、呼酸合并代酸(一)原因：通氣不足合并以下一項(xiàng)低氧血癥、乳酸?休克組織缺氧腎功能不全饑餓酮癥腹瀉丟失HCO3－(二)治療改善通氣補(bǔ)堿二、呼酸合并代堿(一)原因：通氣不足合并以下一項(xiàng)高碳酸血癥部分糾