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1、非酒精性脂肪性肝病定義非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一種與胰島素抵抗（insulinresistance,IR）和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝臟損傷，其病理學改變與酒精性肝?。ˋLD）相似，但患者無過量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝（nonalcoholicsimplefattyliver,NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相關肝硬化和肝細胞癌。肝臟脂肪變后果對肝毒物質、缺血/缺氧耐受性下降作為供肝用于移植易發(fā)生原發(fā)性移植肝無功能其他慢性肝病并存NAFL，可促進肝硬化和肝細胞癌的發(fā)生降低非基因3型丙型肝炎干擾素抗病毒的治療應答臨床診斷標準無飲酒史或飲酒折合乙醇量小于1
2、40g/周（女性<70g/周）除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾病肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準工作定義肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪肝的診斷標準且無其他原因可供解釋有代謝綜合征相關組分的患者出現不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持續(xù)增高半年以上，減肥和改善IR后，異常酶譜和影像學脂肪肝改善甚至恢復正常病理學診斷肝腺泡3區(qū)大泡性或以大泡為主的混合性肝細胞脂肪變，伴或不伴有肝細胞氣球樣變、小葉內混合性炎癥細胞浸潤以及竇周纖維化。兒童NASH匯管區(qū)病變（炎癥和纖維化）通常較小葉內嚴重。NAS積分（0～8分）肝細胞脂肪變
3、：0分（<5%），1分（5%～33%），2分（34%～66%），3分（>66%）小葉內炎癥（20倍鏡計數壞死灶）：0分（無），1分（<2個），2分（2～4個），3分（>4個）肝細胞氣球樣變：0分無；1分少見；2分多見NAS為半定量評分系統(tǒng)而非診斷程序，NAS<3分可排除NASH，NAS>4分則可診斷NASH，介于兩者之間者為NASH可能。規(guī)定不伴有小葉內炎癥、氣球樣變和纖維化但肝脂肪變>33%者為NAFL，脂肪變達不到此程度者僅稱為肝細胞脂肪變。肝纖維化分期（0～4）0：無纖維化1a：肝腺泡3區(qū)輕度竇周纖維化；1b：肝腺泡3區(qū)中度竇周纖維化；1c：僅有門脈周圍纖維化2：腺泡3區(qū)竇周纖維化合并門
4、脈周圍纖維化3：橋接纖維化4：高度可疑或確診肝硬化，包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隱源性肝硬化（因為肝脂肪變和炎癥隨著肝纖維化進展而減輕）影像學診斷-超聲規(guī)定具備以下3項腹部超聲表現中的兩項者為彌漫性脂肪肝：（1）肝臟近場回聲彌漫性增強（“明亮肝”），回聲強于腎臟（2）肝內管道結構顯示不清（3）肝臟遠場回聲逐漸衰減影像學診斷-CTCT診斷脂肪肝的依據為肝臟密度普遍降低，肝/脾CT值之比小于1.0。其中，肝/脾CT比值小于1.0但大于0.7者為輕度，≤0.7但大于0.5者為中度，≤0.5者為重度脂肪肝代謝綜合征的診斷符合以下5項條件中3項者診斷為代謝綜合征：肥胖癥：腰圍＞90cm（男性
5、）、＞80cm（女性）、和（或）BMI＞25kg/m2甘油三酯（TG）增高：血清TG≥1.7mmol/LHDL-C降低：HDL-C＜1.03mmol/L（男性），＜1.29mmol/L（女性）血壓增高：動脈血壓≥130/85mmH或已診斷為高血壓FPG增高：FPG≥5.6mmol/L或已診斷2型糖尿病病情評估對于存在代謝危險因素（內臟性肥胖、2型糖尿病、血脂紊亂、高血壓病、代謝綜合征，以及近期體質量增加或急劇下降）的患者，除需評估心、腦、腎等器官有無損傷外，建議常規(guī)檢測肝功能和做上腹部超聲檢查病情評估對于無癥狀性肝腫大、血清肝臟酶譜異常和（或）影像學檢查提示彌漫性脂肪肝的患者，建議進一步詢問病
6、史并做相關檢查，明確有無其他損傷肝臟因素、是否存在NAFLD并尋找潛在的代謝因素常規(guī)檢查項目包括人體學指標（身高、體質量、腰圍）和動脈血壓全血細胞計數血清酶學指標，例如ALT、AST、GGT和堿性磷酸酶HBsAg（陽性者檢測HBVDNA）、抗-HCV（陽性者檢測HCVRNA）、抗核抗體包括TG、HDL-C、低密度脂蛋白-膽固醇的血脂譜FPG和糖化血紅蛋白，如果FPG≥5.6mmol/L且無糖尿病史者則做口服75g葡萄糖耐量試驗（oralglucosetolerancetest,OGTT）病情評估對于臨床診斷的NAFLD患者，可供選擇的參考指標包括：（1）根據FPG和胰島素計算穩(wěn)態(tài)模型評估IR指
7、數（homeostaticmodelassessment,HOMA-IR），根據OGTT判斷餐后血糖調節(jié)能力和胰島素敏感性（2）全血粘度、超敏C-反應蛋白、尿酸以及尿微量白蛋白等檢測代謝綜合征有關組分（3）血清總膽紅素、白蛋白以及凝血酶原時間反映肝臟功能貯備，疑似肝硬化的患者行胃鏡篩查食管-胃靜脈曲張并檢測甲胎蛋白篩查肝癌（4）頸部血管彩色多譜勒超聲檢測動脈硬化（5）肝臟超聲檢查結論不清，特別是不
