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1、鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察【摘要】目的：探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎的臨床治療效果。方法：將我院住院治療的40例慢性肥厚性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例，療組采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療，對(duì)照組采用微波治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組有效率90.0％，對(duì)照組有效率72.5％，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.73，P<005)。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎療效優(yōu)于微波治療，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】鼻內(nèi)
2、鏡；低溫等離子射頻消融;慢性肥厚性鼻炎;微波目前臨床上對(duì)于慢性肥厚性鼻炎的治療方法較多，如鼻甲部分切除、冷凍、激光及微波等。低溫等離子射頻消融術(shù)是耳鼻喉科近年開(kāi)展的一種新的微創(chuàng)技術(shù)，本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料：將我院2008年1月-2010年4月住院治療的40例慢性肥厚性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例，所有病例均符合慢性肥厚性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞，閉塞性鼻音，并伴有頭痛、流涕、耳嗚、伴聽(tīng)力
3、減退。鼻腔檢查鼻黏膜淡紅或暗紅，下鼻甲肥厚彈性差。其中治療組20例中男12例，女8例，年齡7-69歲，病史0.5～3年。對(duì)照組20例中男13例，女7例，年齡8-66歲，病史0.5～2.5年。兩組患者的性別、年齡及病程、病史等方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法：治療組：采用德國(guó)Storz公司鼻窺鏡手術(shù)系統(tǒng)及美國(guó)ArthroCare公司CelnEN射頻消融治療儀?；颊呷⊙雠P位，1%地卡因棉片，雙側(cè)鼻腔黏膜徹底表面麻醉，1%麻黃素棉片輕度收斂下鼻甲，在鼻內(nèi)鏡直視下將刀頭前端抵住下鼻甲
4、前中1/3交界處，然后踩消融踏板并輕推刀頭，使其進(jìn)入黏膜下層至鼻甲骨之間肥大的組織內(nèi)，并沿著下鼻甲骨向下鼻甲后緣插入刀頭。根據(jù)具體情況打兩到三個(gè)孔道，并在每個(gè)部位消融10秒鐘。對(duì)照組：采用珠海和佳公司生產(chǎn)的EBH-Ⅳ耳鼻喉科綜合治療儀，輸出頻率2450MHz，治療功率40～70w，預(yù)熱時(shí)間≤5秒，每點(diǎn)治療時(shí)間約2—3秒，微波雙極探針也始終保持在鼻甲粘膜下進(jìn)行操作。術(shù)后用藥及隨訪時(shí)間同治療組。31.3療效評(píng)價(jià)[2]：顯效，鼻腔通氣好，停用血管收縮劑，下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距3mm以上，中鼻甲可見(jiàn)。有效，鼻腔
5、通氣較術(shù)前明顯改善，下鼻甲與鼻底、鼻中隔間距小于3mm，基本停用血管收縮劑。無(wú)效，鼻腔通氣無(wú)任何改善，體征無(wú)變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。2結(jié)果表1兩組療效比較組別例數(shù)(n)顯效有效無(wú)效有效率(%)治療組402214490.0*對(duì)照組4010191172.5注：與對(duì)照組比較，*P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義兩組治療前后的臨床療效比較見(jiàn)表1.治療組有效率90.0％，對(duì)照組有效率72.5％，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ
6、2=5.73，P<005)。見(jiàn)表1。3討論目前臨床上治療慢性肥厚性鼻炎的方法較多，療效各異。傳統(tǒng)方法包括下鼻甲部分切除、冷凍、激光及微波等，其術(shù)后會(huì)對(duì)鼻腔黏膜纖毛功能造成損害，破壞了下鼻甲的生理功能，易造成鼻腔結(jié)痂、干燥等不適[2]。低溫等離子消融治療系統(tǒng)的作用原理是使電極和組織間形成等離子薄層，層中離子被電場(chǎng)加速，并將能量傳遞給組織，在低溫下（40°C―70°C）打開(kāi)細(xì)胞間分子結(jié)合鍵，使靶組織中的細(xì)胞分解為碳水化合物和氧化物造成病變組織液化消融，稱為等離子（不是熱效應(yīng)），從而達(dá)到靶組織體積減容的效果[3
7、-4]。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融是通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡輔助下運(yùn)用等離子低溫消融系統(tǒng)瞬間對(duì)引起鼻炎的增生組織進(jìn)行消融，最大限度地保留了鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，并能有效減輕術(shù)后水腫與疼痛。微波治療引起局部鼻黏膜的損害，術(shù)后鼻黏膜水腫較重，鼻痂多[5]。本組研究顯示：治療組有效率90.0％，對(duì)照組有效率72.5％，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.73，P<005)，綜上所述，鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎療效確切，療效優(yōu)于微波治療，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1卜國(guó)鉉主編.耳鼻咽喉科全書(shū)
8、.鼻科學(xué)[M].第2版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001.40-46.32段志堅(jiān),烏蘭托亞.低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎36例效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42:185-186.3蘇金龍。兩種常用手術(shù)方式治療慢性肥厚性鼻炎的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14（7）:56-57.4耿興明。等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎56例體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊,2010,32（15）:2994-2995.
