癲癇伴發(fā)精神障礙78例臨床分析

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癲癇伴發(fā)精神障礙78例臨床分析伊力哈木江•克里木阿吉(烏魯木齊市第四人民醫(yī)院830002)【中圖分類號1R749.1+7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號11672-5085(2012)52-0226-02【摘要】目的探討癲癇伴發(fā)精神障礙患者的臨床癥狀。方法對78例癲癇伴發(fā)精神障礙首次住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并與同期精神分裂癥患者進(jìn)行比較。結(jié)果癲癇患者首次出現(xiàn)精神障礙癥狀的平均年齡為38.2±8.1歲，精神分裂癥的平均年齡為25.5±7.9歲，癲癇伴發(fā)精神障礙患者在思維粘滯、病理性贅述、思維呈強制性等方面明顯高于精神分裂癥患者，而思維破裂、思維散漫等方面明顯低于精神分裂患者。結(jié)論癲癇伴發(fā)精神障礙患者在思維粘滯、病理性贅述、思維呈強制性、容易激惹及出現(xiàn)攻擊行為方面高于精神分裂癥患者?！娟P(guān)鍵詞】癲癇伴發(fā)精神障礙精神分裂癥精神癥狀長期以來，癲癇與精神分裂癥之間的關(guān)系在精神科存在很多爭議。有學(xué)者認(rèn)為[1],癲癇與精神分裂癥之間是相互拮抗的關(guān)系，即同一患者在癲癇發(fā)作頻繁時，精神癥狀明顯減輕，而在精神分裂癥癥狀發(fā)作明顯時，癲癇發(fā)作明顯減輕。但有學(xué)者認(rèn)為，同一患者的精神癥狀可能是癲癇發(fā)作的一種表現(xiàn)?，F(xiàn)將我院對癲癇伴發(fā)精神障礙的患者與精神分裂癥患者的臨床資料進(jìn)行分析、總結(jié)，報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2001年1月?2010年12月首次住院的癲癇伴發(fā)精神障礙患者78例作為觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)癲癇伴發(fā)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神障礙持續(xù)存在；③簡明精神病評定量表(BPRS)評分>40分⑴；④排除其它腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、妊娠或哺乳期婦女。78例患者中，其中 男56例，女22例，男：女約為2.5:1,年齡16?48歲，平均年齡38.2±8.1歲。已婚58例，占74.36%,未婚20例，占25.64%。癲癇發(fā)作類型按1981年國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇性發(fā)作分類方案進(jìn)行分類⑴。78例患者中，癲癇強直■陣攣發(fā)作68例，癲癇失神發(fā)作10例。選擇同期首次住院的精神分裂癥患者65例作為對照組，其中男48例，女17例，男：女約為2.8:1,年齡13-42歲，平均年齡25.5±7.9歲。所有患者入院后行腦電圖檢查。1.2方法對兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析，同時采用BPRS、陽性癥狀量表(SAPS)、陰性癥狀量表(SANS)進(jìn)彳亍分析比較。1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果觀察組首次癲癇發(fā)作至出現(xiàn)精神障礙癥狀的平均時間為12.5年，首次岀現(xiàn)精神障礙癥狀的平均年齡為38.2±8.1歲，而對照組中，首次出現(xiàn)精神分裂癥的平均年齡為25.5±7.9歲，兩組年齡比較，P<0.05,差異有顯著性。兩組患者精神癥狀出現(xiàn)頻率比較見表lo表1患者精神癥狀岀現(xiàn)頻率癥狀觀察組(n=78)對照組(n=65)P值思維破裂11(14.10%)17(26.15%)<0.05思維散漫5(6.41%)13(20.00%)<0.05思維粘滯16(20.51%)4(6.15%)<0.05病理性贅述8(10.26%)1(1.54%)<0.05強制性思維7(8.97%)2(3.08%)<0.05易激惹14(17.95%)7(10.77%)<0.05攻擊行為9(11.54%)3(4.62%)<0.05 妄想行為59(75.64%)53(81.54%)>0.05幻覺26(33.33%)25(38.46%)>0.05情緒低下6(7.69%)6(9.23%)>0.05情感平淡5(6.14%)11(16.92%)<0.05思維貧乏6(7.69%)11(16.92%)<0.05意志缺乏8(10.26%)15(23.08%)<0.05在觀察組中，腦電圖異常42例，占53.85%,主要表現(xiàn)為棘波、快波、多棘慢波等異常放電波形并伴有節(jié)律異常。對照組中，腦電圖異常16例，占24.62%,主要表現(xiàn)為散在性、陣發(fā)性慢波、局限性慢波為主，并伴有節(jié)律異常。兩組腦電圖比較，P&t;0.05,差異有顯著性。BPRS、SAPS、SANS評分BPRS評分觀察組為46.42±7.01,對照組為45.98±7.31,SAPS評分為觀察組17.98±4?23,對照組為18.09±4.55,兩組比較,P>0.05,差異無顯著性。SANS評分,觀察組為12.32±4.01,對照組為18.02±4.33,兩組比較，P<0.05,差異有顯著性。3討論關(guān)于癲癇伴發(fā)精神障礙的病理生理機制，Symonds⑵曾經(jīng)認(rèn)為癲癇和精神病均是大腦額葉功能障礙所致，癲癇是其早期及間歇期表現(xiàn)，而精神障礙則為晚期表現(xiàn)，因此，早期、正規(guī)治療癲癇是精神障礙發(fā)作的關(guān)鍵。從本組觀察資料可以看出，觀察組首次出現(xiàn)精神障礙癥狀平均年齡為38.2±8.1歲，高于對照組，亦高于文獻(xiàn)報道的29.35±7.75年［3］。在本組觀察資料中，腦電圖異常42例，占53.85%。Slater⑷報道2/3以上癲癇患者腦電圖異常為潁葉病灶，腦血管造影提示腦萎縮及器質(zhì)性損害，也說明長期癲癇發(fā)作可導(dǎo)致大腦功能失常及器質(zhì)性損害。Slater認(rèn)為，癲癇與精神分裂癥并存，也有人認(rèn)為精神癥狀可能是癲癇發(fā)作的一種表現(xiàn)，但對二者的確切關(guān)系有待進(jìn)一步探討。觀察組中,患者在思維粘滯、病理性贅述、思維呈強制性等方面明顯高于對照組，而思維破 裂、思維散漫等方面明顯低于對照組，這說明大腦器質(zhì)性疾病與功能性疾病的癥狀特點不同。同吋，癲癇伴發(fā)精神障礙患者在容易激惹及出現(xiàn)攻擊行為方面高于精神分裂癥患者。參考文獻(xiàn)⑴夏鎮(zhèn)夷?臨床精神醫(yī)學(xué)叢書[M]?長沙：湖南科技出版社，1984.[2]王煥林，高柏良?癲癇性精神障礙的診斷分類及治療現(xiàn)狀卩]?中華神經(jīng)精神科雜志，1995,2&48-50.[3]張順全.癲癇性精神障礙72例臨床分析[J]?中國神經(jīng)精神疾病雜志，1996,22:104.[4]Slater.TheSchizophrenia-likePsychosisepilepsyinepilepsy[J].BrJPsycgiatry,1963,109:95.