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1、石英纖維樁冠修復(fù)應(yīng)用臨床評(píng)價(jià)作者：周憲華，孔慶海，周正國(guó)，牛文芝【摘要】目的探討纖維樁在冠修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法應(yīng)用石英纖維樁修復(fù)殘根、殘冠及變色牙81例，進(jìn)行隨訪、分析。結(jié)果隨訪3年，成功79例，失敗2例，成功率97.5%o結(jié)論石英纖維樁具有合理的彈性模量，良好的美學(xué)效果，不易根折，臨床效果好?！娟P(guān)鍵詞】殘根;殘冠;纖維樁隨著根管治療技術(shù)的口趨完普，臨床上多數(shù)殘根、殘冠得以保留。金屬樁釘從上世紀(jì)70年代以來在殘冠、殘根的保存修復(fù)方面得到了廣泛應(yīng)用。然而，由于它彈性模量大，易導(dǎo)致根管內(nèi)牙本質(zhì)局部區(qū)域產(chǎn)生應(yīng)力集中現(xiàn)象而常有根折發(fā)生，同時(shí)金屬樁
2、可透過全瓷冠以及牙齦組織而影響全瓷修復(fù)體的美學(xué)效果，非貴金屬樁核的腐蝕析出物沉積于牙齦組織或牙根導(dǎo)致變色［1］。纖維樁因具有高密度、高強(qiáng)度、彈性模量小及耐腐蝕等優(yōu)點(diǎn)，是口腔修復(fù)領(lǐng)域?qū)で笫褂玫囊环N新型的更理想的樁核材料。我科自2003年開始使用石英纖維樁用于殘冠及變色牙的保存修復(fù)，經(jīng)3年追蹤觀察，修復(fù)效果良好。本研究通過對(duì)臨床病例的跟蹤隨訪、分析總結(jié)，探討纖維樁的制作要點(diǎn)、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用效果。1資料和方法1.1一般資料2003年4月一2007年12月來我院修復(fù)殘冠及變色牙患者81例，年齡19?56歲。共計(jì)106顆牙，上前牙69顆，下前牙13
3、顆，上后牙9顆，下后牙15顆;其中變色牙17顆。適應(yīng)證選擇：①殘冠及變色牙經(jīng)完善的根管治療，片示充填良好，根尖無陰影，無叩痛，牙齦無炎癥。②無明顯牙根吸收，不松動(dòng)或輕微松動(dòng)，無牙周疾病或牙周病經(jīng)過徹底治療處于穩(wěn)定期。③斷端周緣3/4以上在齦上2.0mm以上。④咬合關(guān)系基本正常，修復(fù)中無需較多改變牙體長(zhǎng)軸方向。⑤牙根長(zhǎng)度應(yīng)大于或等于牙冠長(zhǎng)度。1.2材料選用Bisco公司生產(chǎn)的雙錐度半透明石英纖維樁(D?T?LightPost)及配套粘接材料，根管預(yù)備鉆系列。1.3方法1.3.1根管預(yù)備保留根尖部3?5mm長(zhǎng)的牙膠尖，先用引導(dǎo)鉆做初步預(yù)備，預(yù)備
4、到X線所確定的根管的最終深度，然后根據(jù)需要選擇由小到大直徑的完成鉆進(jìn)行最終預(yù)備，最后使用的樁要求與選擇的鉆一致。1.3.2纖維樁的選擇通常情況下，1#樁適用于下頜中、側(cè)切牙，上頜磨牙頰側(cè)根管,下頜磨牙近頰及舌側(cè)根管；2#樁適應(yīng)于上頜中、側(cè)切牙，下頜磨牙遠(yuǎn)中根管，上頜磨牙腭側(cè)根管;3#樁適用于上、下頜尖牙，上頜磨牙腭側(cè)根管及粗大根管。特殊情況特殊選擇。1.3.3樁的試戴選擇與根管最終預(yù)備后使用的完成鉆相匹配的樁，能較順利地戴入與取出，不可阻力過大，防粘結(jié)后靜壓力過大。1.3.4粘結(jié)纖維樁酸蝕根管15s,沖洗，吹干，用紙尖干燥，使用粘結(jié)劑涂抹根
5、管，吹干，光固化10s。輸送Bisco樹脂水門汀至根管底，放置纖維樁，光固化40?60So1.3.5切斷多余纖維樁根據(jù)臨床需要長(zhǎng)度，一般留出冠修復(fù)的空間1.5-2.0mm,用金剛石車針切斷纖維樁，不可用剪刀剪斷。1.3.6樹脂核的成型對(duì)根管口處的牙本質(zhì)和冠部殘余的牙本質(zhì)同樣進(jìn)行酸蝕、沖洗，在其表面和纖維樁表面均勻涂上黏結(jié)劑，光固化10s,充填樹脂分層光照使其成型。1.3.7牙體預(yù)備核硬固后進(jìn)行常規(guī)烤瓷基牙預(yù)備取模，備牙時(shí)盡量保存剩余牙體組織。牙頸部形成寬度為1?2nun的凹形齊齦邊緣，要求保留至少1nini的牙木質(zhì)肩領(lǐng)［2］。1.3.8冠修
6、復(fù)選用鑄瓷冠修復(fù)28顆，貴金屬烤瓷冠修復(fù)17顆，鍍金烤瓷冠修復(fù)38顆，普通烤瓷冠修復(fù)23顆。1.4臨床評(píng)價(jià)對(duì)采用上述材料和方法進(jìn)行修復(fù)的患者進(jìn)行1周、2周、1個(gè)月、6個(gè)月、3年的隨訪觀察，通過體征及X線檢查纖維樁有無松動(dòng)、移位、脫落，全瓷冠有無脫落、變色，牙根和樁有無折斷，觀察并記錄牙齦出血指數(shù)和牙周袋深度評(píng)價(jià)牙周狀況。根據(jù)以上述指標(biāo)確定修復(fù)成功率。2結(jié)果經(jīng)3年追蹤觀察，79例104顆牙修復(fù)后未發(fā)現(xiàn)烤瓷冠變色，未發(fā)生根折、樁折，牙周探診與對(duì)照牙差異無顯著性。1例因根尖炎癥拆除纖維樁后重新治療，暫未修復(fù)；1例發(fā)生樁折斷。本組成功率為97.5%
7、o3討論纖維樁作為一種新型材料逐漸被應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域，同樣具有良好的X線阻射性，易鑒別。因其強(qiáng)度高、色澤好、操作方便以及良好的生物相容性、抗腐蝕性、抗疲勞性、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在殘根、殘冠、變色牙修復(fù)中可以替代傳統(tǒng)的金屬樁核修復(fù)，其優(yōu)越的力學(xué)性能及良好的美學(xué)性能可以提高修復(fù)的成功率。值得在臨床修復(fù)中廣泛推廣應(yīng)用。3.1美容效果佳D?T?LightPost系列石英纖維樁全瓷冠顏色與牙體組織接近，無需不透明或遮蓋的材料，樹脂核修復(fù)呈半透光，美觀性好，很適合進(jìn)行全瓷修復(fù)，修復(fù)后可獲得較佳的美容修復(fù)效果。另外，由于纖維樁強(qiáng)度高，又具有耐疲勞、不變
8、色等優(yōu)點(diǎn)［3］。3.2粘結(jié)性好石英纖維樁是由聚合物樹脂基質(zhì)包繞玻璃纖維組成。在電鏡下，纖維樁表面呈多孔性，為樹脂粘結(jié)劑提供更犬的粘結(jié)面積。同時(shí)，酸蝕處理后使根管壁脫礦層出現(xiàn)一個(gè)膠
