溫膽湯加減治療小兒咳嗽100例

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1、溫膽湯加減治療小兒咳嗽100例【摘要】口的觀察溫膽湯加減治療小兒咳嗽的臨床療效。方法選擇2007年2月至2008年2月廿肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科收治的咳嗽患兒100例，應(yīng)用辨證論治思維，以溫膽湯為基礎(chǔ)方隨證加減，治療6d后統(tǒng)計療效。結(jié)果顯效67例，占67%；有效31例，占31%；無效2例，占2%。總有效率98%。結(jié)論應(yīng)用溫膽湯加減治療小兒咳嗽療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】小兒咳嗽；溫服湯；臨床觀察小兒咳嗽與成人不同，筆者臨證及跟師發(fā)現(xiàn)應(yīng)用溫膽湯加減治療小兒咳嗽有很好的療效?，F(xiàn)將甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科2007年2月至2008年2月應(yīng)用溫膽湯加減治療100例咳嗽患兒的相關(guān)情況總結(jié)如下。1臨床資

2、料100例患兒全部為門診咳嗽病例，其中男50例，女50例；年齡6月?12歲，其中6月至3歲43例，4?6歲35例，7?12歲22例。全部病例均以咳嗽為主癥前來就診，伴不思飲食、不同程度咽部充血、雙肺呼吸音粗、舌紅苔厚膩、脈滑數(shù)或指紋紫滯。2治療方法方紗組成：竹茹、枳殼、法半夏、陳皮、桔梗、杏仁紫苑、百部、茯苓、山楂、炙甘草。劑量根據(jù)患兒年齡加減。服藥方法：水煎服，小于3歲患兒1劑服2d,Id可頻服數(shù)次；大于3歲患兒1劑服Id,分3次服用，忌食辛辣、冷飲、油膩等不易消化的食物。臨床加減：若有風(fēng)寒表證者加用辛溫解表之藥，如荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、辛夷等；風(fēng)熱表證者選加辛涼解表之藥，如金銀花

3、、連翹、桑葉、菊花等;咽喉紅腫者選用牛勞子、射干、蟬蛻、木蝴蝶，以達(dá)清熱利咽之目的;痰盛者加用浙貝母、天竺黃、竹瀝等；若大便秘結(jié)、小便短黃、壯熱口渴者加制大黃、枳實通腑泄熱、表里雙解，制大黃通腑泄熱而不峻猛，且腸腑得清，則肺氣宣肅有常；有發(fā)熱、煩渴引飲者合用白虎湯清解氣分之熱；咳嗽劇烈者加用代赭石、僵蠶清肝豁痰止咳；鼻者重用白茅根清熱泄火、涼血止血；胸脅痞悶者加用瓜萎、薙白寬屮理氣；納呆明顯者加用焦麥芽、神曲、焦山楂消食導(dǎo)滯；汗多者加用鍛龍骨、熾牡蠣、浮小麥、口術(shù)固表止汗；咽干口渴者加用玄參滋陰利咽。治療6d后統(tǒng)計療效。3治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）顯效：咳嗽癥狀完全消失，舌苔

4、薄白。有效：咳嗽癥狀完全消失或基本消失，舌苔厚膩。無效：咳嗽癥狀及體征未消失。3.2治療結(jié)果顯效67例，占67%；有效31例，占31%；無效2例，占2%?？傆行?8%o4典型病例案例1李某，男，6歲，2008年1刀7就診。1周前始見咳嗽、發(fā)熱，經(jīng)治療后發(fā)熱已退，但咳嗽不已，以夜間為甚，痰多不易咳出,納呆，舌紅苔口潤。此乃痰濕壅肺、肺失宣肅，治當(dāng)燥濕化痰、肅肺止咳。溫膽湯加減：法半夏、陳皮、桔梗、僵蠶各6g,杏仁、紫苑、百部各10g,茯苓、焦山楂各15S炙甘草3g。服2劑后咳嗽大減,續(xù)服2劑以化痰，用藥后咳止、胃納增。按：小兒臟腑嬌嫩，寒暖不知自調(diào)，易受邪侵。肺為嬌臟，肺氣不宣，

5、上逆則發(fā)為咳嗽。小兒脾常不足，故咳嗽多見于肺脾同病。方中陳皮、半夏順氣導(dǎo)痰；茯苓健脾燥濕，以扶脾胃后天之本；配伍桔梗、杏仁，恢復(fù)肺的宣發(fā)和肅降功能，與紫苑、百部相配，化痰止咳;僵蠶化痰平肝；焦山楂消食化積。本方從發(fā)病的機理出發(fā)，標(biāo)本兼顧,使溫膽湯由原來的單純化痰方演變?yōu)槊C肺止咳、健脾化痰的良方。案例2蘇某，女,3歲，2007年11月28日就診。發(fā)熱（體溫39.2°C左右），鼻流濁涕、咳嗽、咳聲重濁、大便秘結(jié)、咽部疼痛、咽部充血明顯，舌尖紅、苔白厚膩。此乃食積化火，上攻咽喉，復(fù)感風(fēng)邪。用溫膽湯加減：青蒿、黃苓、茯苓、知母、桑白皮、杏仁、牛莠子、半夏、滑石（包）各10g,陳皮、竹茹、

6、青黛（包）、桔梗、制大黃各6g,生石膏（先煎）30g,甘草3go每H1齊!J,水煎服。1劑后熱退咳減,大便調(diào)；2劑后，咽部疼痛得除，咳嗽已停；3劑后，食欲振，舌淡紅、苔薄白；4劑后，疾病獲愈。按：小兒若傷于乳食，致脾胃運化失司，升降不調(diào)而成積滯，積滯郁久化熱；土不生金，肺衛(wèi)受損，則易感外邪。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕或咳嗽、不欲飲食、手心發(fā)熱、夜臥不安、咽紅，舌紅、苔膩、指紋紫滯等。溫膽湯清泄膽火；桑白皮、青蒿、黃苓清熱化痰；石膏、知母清熱泄肺。案例3李某，男，3歲，2008年1月9日就診?；純河?月前出現(xiàn)咳嗽，經(jīng)多方診治，仍咳嗽，以晨起及運動后加重，痰少，遂來我院診治。刻診：咳嗽，以

7、晨起、睡前稍重，稍流清涕，伴納差、睡眠不安，二便尚調(diào)，舌紅、苔白稍膩。辨證為膽胃不和、脾肺兩虛Z咳嗽。治以理氣化痰、清膽和胃止咳。處方：法半夏、竹茹、枳売、陳皮各6g,炙廿草3g,茯苓、太子參各15g,口芍、烏梅各10go服3劑后，咳嗽明顯減輕。上方加五味子6g、麥冬10g、杏仁10g,再服3劑而愈。按：上述咳嗽亦稱“過敏性咳嗽”，以久咳為臨床特征。方中二陳湯和胃燥濕化痰；竹茹清熱除煩化痰；枳實瀉三焦之痰涎；茯苓、太子參健脾益氣、扶正驅(qū)邪。諸藥合之，熱清痰除則疾病自愈。5討論咳嗽