肱骨近端及肱骨干骨折不愈合的治療

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1、肱骨近端及肱骨干骨折不愈合的治療摘要保守治療肱骨近端骨折骨折不愈合的發(fā)生率在1.1%-10%,而肱骨屮段該比例為5.5%。當朧骨骨折保守治療6-8周，而在X線并沒冇出現(xiàn)骨折進展愈合跡象時應當給予手術治療。近期的系列研究顯示在肱骨近端骨折不愈合的病例中，超過90%的患者通過鎖定鋼板和口體骨植骨后均能得到順利的愈合。對肱骨近端骨折造成肱骨頭壞死或肱骨頭碎片不能有效固定的患者，肩關節(jié)鏡可以作為姑息治療手段。對肱骨干骨折不愈合的患者，加壓鋼板+自體骨植骨仍是治療的金標準，近期的研究支持對骨質(zhì)減少的患者使用鎖定加

2、壓鋼板，雙鋼板固定，并行皮質(zhì)骨支撐。引言肱骨骨折約占所有類型骨折的5-8%。對大部分的肱骨十骨折095%）和肱骨近端骨折（89.1%）,通常推存采用保守治療方法，部分患者保守治療肱骨骨折可出現(xiàn)肱骨骨折不愈合或延遲愈合，因肱TH呆守治療和手術治療骨折不愈合的原因相類似，因此對這類患者而言，再行手術治療具有相當?shù)奶魬?zhàn)性。肱骨骨折骨折不愈合的原因很多，包括生理（血供減少，吸煙，內(nèi)科合并癥）和機械（不充分的制動，骨折類型，骨折移位）方而等因素，在對患者進行保守治療時要充分考慮到上述兇索對骨折愈合的影響。對肱骨骨

3、折不愈合患者進行手術治療的冃標在于提供穩(wěn)定的機械支撐，允許患者早期功能鍛煉并創(chuàng)造冇利骨折愈合的微環(huán)境。忖前治療朧骨骨折不愈合的策略較多，但切開復位+加壓鋼板+H體骨移植仍是骨折不愈合治療的金標準。其他方法如近端萎縮性骨折不愈介髓腔內(nèi)填植口體腓骨移植骨塊，骨質(zhì)減少骨折不愈合患者的雙鋼板治療等也有文獻報道和臨床應用。肱骨近端骨折不愈合朧骨近端骨折是骨科中較為常見的骨折類型，通常是低能量，非移位或少量移位的骨折類型。對大部分患者而言，這類骨折均能通過保守治療獲得愈介，但對骨折術后6月內(nèi)不愈合的患者往往可以產(chǎn)生

4、較多影響。Hanson等對124例肱骨近端骨折行保守治療患者進行研究發(fā)現(xiàn)，在1年隨訪時，只冇3%的患者因肱骨骨折不愈合需耍行手術治療。同樣的，Court和McQueen等人報道肱骨近端骨折保守治療骨折不愈合率約為1.1%。肱骨近端骨折不愈合的相關危險因素已有較多研究。Court等人發(fā)現(xiàn)干師端粉碎性骨折患者約8%發(fā)生骨折不愈合，而在肱骨外科頸移位在33-100%的患者中該比例為10%。骨折類型也可能和骨折不愈合和關。兩部分外科頸骨折是和骨折不愈合最為和關的一類肱骨骨折。所冇這些看似不和關的因素可能都是因為

5、同一個原因：上述因素導致內(nèi)側軟組織撕裂，而這部分軟組織血運對骨愈合非常重耍。吸煙患者骨折不愈合率耍比非吸煙患者高5.5倍。其他內(nèi)科疾病，如糖尿病，骨質(zhì)疏松，肥胖等均可能對骨折的愈合產(chǎn)生影響，若這類患者進行于術治療前需要內(nèi)科頁生進行詳細，全而的評估?；颊咴u佔肱骨近端骨折不愈合患考通常主訴疼病，肩關節(jié)僵便，運動功能障礙等。杳體可見肩關節(jié)向前抬起功能減弱，伴有或不伴有三角肌及肩胛周圍肌群的廢用性萎縮。對這類總者需要評估腋神經(jīng)功能，若懷疑存在腋神經(jīng)損傷，則需要行肌電圖檢查。行肩關節(jié)中立位，內(nèi)旋及外旋前后位，胸廓

6、出口位及腋位片等X片評估骨折情況。對所有骨折不愈合患者，需首先明確骨折不愈合類型(增生性或萎縮性)。在影像學X片上，增生性骨不愈合通常表現(xiàn)為骨折端的骨壞死，同時伴有周圍骨痂生長；而萎縮性骨不愈合表現(xiàn)為斷端骨質(zhì)減少，無骨痂形成。通常增生性骨不愈合是由于骨折斷端固定不牢靠，但骨折愈合所需要的局部血管和生物學壞境完整；而萎縮性骨折，骨折愈合所需要的局部血管機生物微環(huán)境受損，骨折愈介不充分。対肱骨近端骨折患者，在進行影像學評估時注意觀察肱骨頭是否存在無菌性壞死，病理性骨折等可能性，同時需要通過X片評佔骨質(zhì)量。對

7、側肩關節(jié)X片有助于捉高評估的準確性。若單純X線不能診斷骨折不愈合，則可以行CT檢杳。手術時機一般長骨骨折超過6-9個月時無愈介傾向時可診斷為骨折不愈介。保守治療患者，長骨開始愈合或橋接骨痂形成通常在13周左右，若在此時進行X片檢查時有骨折不愈合征象時需要進行臨床干預。而若保守治療患者在6周及8周兩個時間點連續(xù)兩次X片檢查未出現(xiàn)骨折愈合進展征彖，則也可診斷骨折不愈合。傷后3-6月，若患者懷疑骨折不愈合，同時合并有骨折不愈合的相關危險因索，如術前骨質(zhì)疏松，顯著的骨折移位，軟組織包被撕裂等，則推薦進行手術治療

8、。在這個時間點手術介入可以冇效的預防慢性近端肱骨骨折不愈合后形成的盂朧關節(jié)不穩(wěn)立。非手術治療對癥狀性肱骨近端骨折不愈合患者，非手術治療只適用與合并嚴重內(nèi)科并發(fā)癥，手術治療不能耐受；或者預讓術后廉復功能鍛煉不能配合等情況。而對僅有輕微疼痛或輕度功能喪失的肱骨骨折不愈合患者，保守治療是一個合適的選擇。手術治療接骨術(osteosynthesis)鎖定鋼板內(nèi)固定治療朧骨近端骨折的適應癥：骨質(zhì)量較好，有可置釘?shù)臇V骨頭部，無明顯的內(nèi)側皮質(zhì)粉碎性骨折或