【推薦--臨床醫(yī)學(xué)論文】23例胃惡性腫瘤根治性切除術(shù)后殘胃無(wú)力癥臨床治療體會(huì)

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1、23例胃惡性腫瘤根治性切除術(shù)后殘胃無(wú)力癥臨床治療體會(huì)摘要：目的：探討胃惡性腫瘤根治性切除術(shù)后殘胃無(wú)力癥的病因和治療。方法：胃惡性腫瘤根治性切除術(shù)后殘胃無(wú)力癥23例持續(xù)胃腸減壓，溫開(kāi)水洗胃抽空胃內(nèi)容物，全身支持療法，應(yīng)用胃復(fù)安、嗎叮林等胃動(dòng)力藥。結(jié)果：23例經(jīng)保守治療營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)失衡后均治愈。結(jié)論：胃惡性腫瘤根治性切除術(shù)后殘胃無(wú)力癥為一種功能性疾病，診斷明確后應(yīng)行保守治療，避免再手術(shù)。簡(jiǎn)歷大全/html/jianli/關(guān)鍵詞：胃無(wú)力癥；胃惡性腫瘤根治性切除術(shù)；持續(xù)性胃腸減壓術(shù)胃惡性腫瘤根治性切除術(shù)后殘胃無(wú)力癥是指胃手術(shù)示岀現(xiàn)的一種功能性

2、胃排空障礙［1］。近些年來(lái)關(guān)于胃惡性腫麴根治性切除術(shù)后殘胃無(wú)力癥的報(bào)道也越來(lái)越多，容易誤診誤治，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致有反復(fù)手術(shù)的發(fā)生。1998年1力?2002年12力筆者對(duì)收治的23例胃惡性腫瘤根治性切除術(shù)后殘胃無(wú)力癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1」一般資料:1998年1刀?2002年12刀筆者收治殘胃無(wú)力癥患者23例，男15例，女8例，年齡40?74歲，平均53歲。均為胃惡性腫瘤行根治性胃人部切除術(shù)，包括胃癌19例，胃惡性淋巴瘤4例，英中胃遠(yuǎn)端切除、近端切除例數(shù)分別為16例和7例，行畢I式、I【式吻合的例數(shù)分別為15例和8

3、例。通常情況下大部分患者在術(shù)后3?4d肚門(mén)排氣，此時(shí)可小心把胃管拔除，飲食方而宜讓患者進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后5?8d,由流質(zhì)飲食過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，在此后1?2d,有上腹飽脹、惡心、溢出性嘔吐等不良反應(yīng)出現(xiàn)。及時(shí)行腹部檢查時(shí)結(jié)果顯示上腹脹，無(wú)胃型，可聞到有胃震水音。減壓后1周進(jìn)行了泛影葡胺或稀頓X線(xiàn)檢查5例，行胃鏡檢查4例。畢業(yè)論文1.2方法：①常規(guī)治療：先對(duì)所有患者行常規(guī)治療，包括持續(xù)性胃腸減壓、輸液、合理糾正水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持和相關(guān)抗感染的對(duì)策。采用胃管留置對(duì)所有患者進(jìn)行持續(xù)性胃腸減壓，第1?3天胃液可達(dá)1000?2000ml,以后每天平均50

4、0?1000ml,冇5例中途放棄胃腸減壓后，后有復(fù)發(fā)再次行胃腸減壓。每天需要用約1500ml的3%溫鹽水洗胃，并及時(shí)抽空胃內(nèi)容物，達(dá)到減輕胃黏膜水腫，促進(jìn)胃張力恢復(fù)的目的。采用空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以改善患者營(yíng)養(yǎng)不良情況，防止低蛋白血癥［2］；②藥物治療時(shí)藥物選擇主要包括胃復(fù)安、嗎叮咻、莫沙比利和紅霉素等促胃動(dòng)力藥，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，以及質(zhì)子泵抑制劑降低殘胃pH值，保護(hù)胃黏膜，防止應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生；③精神治療：患者口身對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張利重重顧慮這些負(fù)性悄緒容易造成植物神經(jīng)功能紊亂，最終會(huì)使得胃腸反射性抑制延長(zhǎng)［3［?？上驉{

5、者詳細(xì)、耐心地介紹病情，采取有效的心理疏導(dǎo)減輕患者的思想顧慮，消除不安情緒，可根據(jù)患者的病情適量采用鎮(zhèn)靜藥。畢業(yè)論文2結(jié)果畢業(yè)論文対23例胃惡性腫瘤根治性切除術(shù)后殘胃無(wú)力癥采収保守治療、營(yíng)養(yǎng)支持糾正水電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療后，結(jié)合促胃動(dòng)力約應(yīng)用后，患者全部治愈，沒(méi)有行2次手術(shù)的病例發(fā)生?？偨Y(jié)大全/html/zongjic/3討論畢業(yè)胃術(shù)后無(wú)張力是胃手術(shù)后早期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的治療方法對(duì)胃排空有著重大的不良影響，會(huì)影響到液體食物和固體食物的排空能力。選用胃復(fù)女這種藥物可有效拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受體，但長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)冇一定程度的不良

6、影響；嗎叮林是一種外周型多巴胺拈抗劑，不會(huì)發(fā)生這種不良反應(yīng)。紅霉素是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種胃動(dòng)力藥，一方面對(duì)胃有明顯的促動(dòng)力功能，使得胃排空的速度得以加快，另一方血使得食管下段括約肌的張力能夠大幅度地提高，不會(huì)有反流性食管炎發(fā)生。紅緩素對(duì)糖尿病胃無(wú)力和胃手術(shù)后，特別是迷走神經(jīng)切斷術(shù)示胃無(wú)力癥有較好療效。筆者認(rèn)為，胃惡性腫瘤根治性切除術(shù)示殘胃無(wú)力癥為一種功能性疾病，診斷明確后應(yīng)行保守治療，避免再手術(shù)。簡(jiǎn)歷大全/html/jianli/4參考文獻(xiàn)總結(jié)大全/html/zongjie/［1］薛英武，董新舒,崔殿龍，等?胃術(shù)后無(wú)力癥35例臨床觀(guān)察與治療［J］.

7、屮國(guó)實(shí)川外科雜志,2003,23(3):161.［2］黎介壽.對(duì)腸功能障礙的再認(rèn)識(shí)［J］.腸外少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2008,29(1):39.畢業(yè)L3J張建中，林維凱,黃昌明，等.胃癌術(shù)后殘胃無(wú)力癥46例病因與治療分析山.福建醫(yī)藥雜志,2006,27(1):22.其他參考文獻(xiàn)Baker,Sheridan.ThePracticalStylist.6thed.NewYork:Harper&Row,1985.Flesch,Rudolf.TheArtofPlainTalk.NewYork:Harper&Brothers,1946.Gowers,Ernest.T

8、heCompletePlainWords.London:PenguinBooks,1987.Snell-Hornby,Mary.Translation