缺血性腦卒中

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1、缺血性腦卒中岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院王志文腦卒中（Stroke）危、重、急第一殺手，病中之“最”。起病最快（秒、分、時(shí)）腦中地震發(fā)病率最高（120－180/10萬(wàn)/年）150萬(wàn)/年病死率最高（60－120/10萬(wàn)/年）130萬(wàn)/年致殘率最高（75%重殘40％）患病率最高（600萬(wàn)/現(xiàn)存）康復(fù)最慢（月、年、終生）危害創(chuàng)傷最大（個(gè)人受罪、兒女受累、醫(yī)保超費(fèi)）定義:Stroke又稱(chēng)中風(fēng)（apoplexy）,腦血管意外（Cerebrovascularaccident）WTO定義：急性血管源性神經(jīng)功能障礙，突然（數(shù)秒內(nèi)）或迅速（數(shù)小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)受累腦區(qū)的相應(yīng)癥狀和體征。百科全書(shū)：指一組起病急驟的腦部血

2、液循環(huán)障礙，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)局限性功能改變。高等教材：指在腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的急性局限性或彌漫性腦功能障礙。分類(lèi)（一）按功能缺失持續(xù)時(shí)間分：短暫腦缺血發(fā)作（TIA）：24H內(nèi)恢復(fù)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）：3W內(nèi)完全恢復(fù)進(jìn)行性卒中：起病6H－2W，癥狀體征仍逐漸加重完全性卒中：起病6H內(nèi)即達(dá)高峰（二）按嚴(yán)重程度分：小卒中（minorstroke）大卒中（majorstroke）靜息性卒中（silentstroke）（三）按病理性質(zhì)分：1.缺血性卒中（腦梗死）（Ischemicstroke）腦血栓（Thrombosis）腦栓塞（Embolism）腔隙性（Lacu

3、narinfarction）2.出血性卒中(Hemorrhagicstroke)腦出血（CrerbralHemorrhage）蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAHSubarachnoidHemorrhage）3.混合性卒中（四）按腦部病損部位：（定位、定量、定范圍）（五）按血管病損部位：（頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大小分支）中國(guó)腦血管疾病分類(lèi)（1995）CCCD—1995一、短暫腦缺血發(fā)作（435）（一）頸動(dòng)脈系統(tǒng)（二）椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)二、腦卒中（一）蛛網(wǎng)膜下腔出血（430）1.動(dòng)脈瘤破裂引起2.血管畸形3.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥4.其他5.原因不明（二）腦出血（431）1.高血壓性腦出血2.腦血管畸形或動(dòng)脈瘤

4、出血3.繼發(fā)于梗死的出血4.腫瘤性出血5.血液病源性出血6.淀粉樣腦血管病出血7.動(dòng)脈炎性出血8.藥物性出血9.其他10.原因不明（三）腦梗死1.動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死2.腦栓塞（434，1）（1）心源性（2）動(dòng)脈源性（3）脂肪性（4）其他3.腔隙性腦梗死4.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥5.出血性腦梗死6.無(wú)癥狀性腦梗死7.其他8.原因不明三、椎－基底動(dòng)脈供血不足四、腦血管性癡呆五、高血壓性腦?。?37）六、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（437，3）（一）囊性動(dòng)脈瘤（二）動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤（三）感染性動(dòng)脈瘤（四）外傷性動(dòng)脈瘤（五）其他七、顱內(nèi)血管性畸形（一）腦動(dòng)靜脈畸形（二）海綿狀血管瘤（三）靜脈血管畸形（四

5、）毛細(xì)血管畸形（五）腦－面血管瘤?。〨alen靜脈動(dòng)脈瘤樣畸形（七）硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（八）其他八、腦動(dòng)脈炎（一）感染性動(dòng)脈炎（二）大動(dòng)脈炎（主動(dòng)脈弓綜合癥）（三）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（四）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（五）顳動(dòng)脈炎（六）閉塞性血栓性脈管炎（七）其他九、其他動(dòng)脈疾病（一）腦動(dòng)脈盜血綜合癥（二）顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥（437，5）（三）動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良（四）淀粉樣血管病（五）夾層動(dòng)脈瘤（六）其他十、顱內(nèi)靜脈、靜脈竇血栓形成（一）海綿竇血栓形成（二）上矢狀竇血栓行成（三）側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）血栓形成（四）直竇血栓形成十一、顱外段動(dòng)、靜脈疾病（一）頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄或閉塞（二）頸動(dòng)脈扭曲（三）頸

6、動(dòng)脈、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（四）其他中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)腦出血的診斷一、定因診斷：（一）外傷性腦出血腦挫裂后（二）原發(fā)性（自發(fā)性）腦出血1.高血壓性腦出血（占80％）“高血壓易偏癱，常量血壓保平安”2.動(dòng)脈瘤、血管畸形出血（青年）淀粉樣變腦血管?。ɡ夏辏?.腦瘤卒中4.血液病、動(dòng)脈炎及溶栓抗凝藥物二、定位診斷（臨床）80％在大腦半球，20％在小腦、腦干。好發(fā)部位為：殼核55％丘腦10％尾狀核頭部5％腦葉10％中橋腦10％小腦10％殼核出血最常見(jiàn)突然昏迷偏癱瘓尿便失禁眼斜看呼吸迫促脈搏慢顏面潮紅皮多汗腰穿血性可診斷CT即刻明確診斷殼核出血丘腦出血三、定量診斷：（一）方法1.Stei

7、na體積求和法2.碘水、硅酮血腫模型測(cè)量公式：0.5×長(zhǎng)×寬×層面3.多田氏公式：T=π/6×S×L×Slice×Thickness（二）分級(jí)幕上：小量<30ml中量30-50ml大量50－80ml超大量>80ml小腦半球：直徑3cm（或15ml）以上應(yīng)手術(shù)橋腦：直徑1.8cm（或5ml）以下預(yù)后尚好（層數(shù)）（層厚）四、定期診斷（一）臨床分期臨床分期神志體征Ⅰ基本清楚或嗜睡輕癱、語(yǔ)澀Ⅱ朦朧、昏睡不同程度偏癱、失語(yǔ)、瞳孔等圓Ⅲ淺昏迷不全或完全偏癱、瞳孔等大或輕度不等Ⅳ中