針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察

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1、針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察摘要：目的：觀察針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中后吞咽障礙的臨床療效，探討腦卒中后吞咽障礙的治療方法。方法：選擇54例腦卒中后吞咽障礙患者，隨機(jī)分為例數(shù)相等的2組，其中，對(duì)照組給予吞咽訓(xùn)練治療，觀察組給予吞咽訓(xùn)練與針刺聯(lián)合治療，對(duì)兩組患者飲水試驗(yàn)評(píng)分及臨床療效進(jìn)行比較及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組間是否存在顯著性差異。結(jié)果：應(yīng)用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療的觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。結(jié)論：針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中后吞咽障礙的治療，具有療效顯著，安全可靠的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：針刺康復(fù)訓(xùn)練腦卒中吞咽障

2、礙【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879(2012)03-0039-01腦卒中是危害我國(guó)中老年人健康的重要疾病之一，在腦卒中患者中，接近半數(shù)出現(xiàn)吞咽障礙，常發(fā)生誤吸、肺炎甚至猝死。對(duì)于該并發(fā)癥的治療，國(guó)外主要采用康復(fù)訓(xùn)練方法,而我國(guó)則主要采用中醫(yī)治療方法，由于吞咽障礙患者往往無法經(jīng)口服用中藥，因此主要采用針刺療法。從既往臨床資料上看，針刺療法及康復(fù)訓(xùn)練均有一定的局限性，需要進(jìn)一步完善。本次研究以54例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對(duì)象,觀察和比較了不同醫(yī)療干預(yù)的療效，旨在為今后的臨床工作提供指導(dǎo)依據(jù)，收到了理想的成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法

3、1.1一般資料。本次研究選取我科于2010年6月至2011年9月收治的54例腦卒中后吞咽障礙患者，其中男性31例,女性23例，年齡45?87歲（平均73.5歲），病程3-8周，均具有吞咽困難的臨床表現(xiàn)并經(jīng)影像學(xué)確診，患者具有較好的依從性，能配合完成治療。將54例患者隨機(jī)分為例數(shù)相等的兩組，對(duì)照組給予吞咽訓(xùn)練治療，觀察組給予吞咽訓(xùn)練與針刺聯(lián)合治療，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）o1.2方法。1.2.1吞咽訓(xùn)練。采用手法刺激、溫度刺激等方法，訓(xùn)練軟腭等吞咽器官的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、吞咽技巧訓(xùn)練及進(jìn)食訓(xùn)練。具體操作根據(jù)病

4、人具體情況制定，進(jìn)食訓(xùn)練中，令患者取正坐位，頸轉(zhuǎn)向患側(cè)，頭稍前傾，遵循由流食到固體、由少到多的訓(xùn)練原則。1.2.2針刺方法。按經(jīng)驗(yàn)取穴。風(fēng)池（雙）、百勞（雙）、夾廉泉（雙）、廉泉、玉液、金津。得氣后以重手法提插捻轉(zhuǎn)4—5次后出針，不留針。每日1次，每周6次。1.3療效評(píng)價(jià)。分別于治療前、治療開始14天后或出院前對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。1.3.1吞咽功能。飲水試驗(yàn)，患者取坐位飲30ml溫水,記錄飲水狀況及時(shí)間。1.3.2臨床療效。①治愈：吞咽困難、飲水嗆咳癥狀消失，飲水試驗(yàn)正常；②好轉(zhuǎn)：偶有吞咽困難或飲水嗆咳，飲水試驗(yàn)降低2分；③無效:經(jīng)治療14天，吞咽困難、飲水嗆咳無明顯改

5、善，飲水試驗(yàn)降低不足2分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次研究全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS16.0forwindows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗(yàn)法,計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)定為P<0.05o2結(jié)果2.1吞咽功能評(píng)定。本次研究中，觀察組及對(duì)照組治療前飲水試驗(yàn)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療后觀察組吞咽功能改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體結(jié)果如表1。2.2臨床療效評(píng)定結(jié)果。本次研究中，觀察組總有效率為96.30%(26/27),對(duì)照組總有效率為70.37%(

6、19/27),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體結(jié)果。3討論國(guó)外廣泛應(yīng)用的吞咽訓(xùn)練是根據(jù)神經(jīng)發(fā)育原理設(shè)計(jì)的。由于國(guó)內(nèi)開展吞咽訓(xùn)練較晩，覆蓋率尚不夠廣泛，因此文獻(xiàn)報(bào)道較少。但既往資料顯示［1-2］,吞咽訓(xùn)練在腦卒中后吞咽障礙中的有效率達(dá)到70%以上，本次研究結(jié)果與此基本一致。吞咽訓(xùn)練中各分項(xiàng)具有不同的意義，其中溫度刺激可易化吞咽反射，從而減少誤吞誤吸的發(fā)生；手法刺激可加強(qiáng)咽下肌群的靈活性，引起吞咽反射的快速應(yīng)答；呼吸訓(xùn)練可清除咽部異物，有助于排痰，從而減少吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。由于吞咽困難患者，其吞咽反射不易誘發(fā)，因此每次進(jìn)食一口量不可過少，而過多的一

7、口量又可能引起誤吞、溢出等問題,因此我們控制每口進(jìn)食量在4-5ml左右。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后吞咽障礙的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本為肝腎不足，血?dú)馓撊酰瑯?biāo)為痰淤郁結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)。但湯劑受限于病人的受損吞咽功能，往往不能發(fā)揮足夠的作用，因此中醫(yī)治療以針刺為主。對(duì)于慢性吞咽功能障礙的腦卒中患者，單純吞咽訓(xùn)練不能收到良好的效果［3］。目前關(guān)于吞咽訓(xùn)練與針刺治療聯(lián)合干預(yù)的療效報(bào)道尚屬稀少。本次研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用兩者的患者無論病程長(zhǎng)短，均顯示較快生效，其中5例患者吞咽障礙已經(jīng)超過6個(gè)月，但經(jīng)過14天的治療后均顯示好轉(zhuǎn)。而聯(lián)合干預(yù)組的整體有效率達(dá)到了92.59%,