針刺配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中恢復(fù)期吞咽障礙療效觀察

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1、針刺配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中恢復(fù)期吞咽障礙療效觀察針刺配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中恢復(fù)期吞咽障礙療效觀察摘要目的：探尋提高腦卒中恢復(fù)期吞咽障礙的療法。方法：將64例患者隨機(jī)分為針刺配合吞咽訓(xùn)練組（治療組）和單純康復(fù)訓(xùn)練組（對(duì)照組）。治療組用頭針、舌針、體針綜合治療，吞咽訓(xùn)練包括基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（pVO.Ol）,治療組起效快，且療效與病程長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。結(jié)論：吞咽障礙患者經(jīng)針刺配合吞咽功能訓(xùn)練能明顯提高吞咽功能，改善生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞腦血管意外吞咽障礙針灸治療吞咽訓(xùn)練吞咽障礙是腦卒中后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。直接影響患者康復(fù)和生存質(zhì)量，據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中后吞咽障礙發(fā)生率約45%,有誤吸的中

2、重度吞咽障礙發(fā)生率則高達(dá)33%,盡管大部分在急性期內(nèi)叮自愈，對(duì)恢復(fù)期吞咽障礙的治療，目前暫無(wú)顯效藥物治療，筆者在常規(guī)治療腦卒中的基礎(chǔ)上采用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練方法治療，取得滿意效果，并與單純康復(fù)訓(xùn)練法作比較，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料所選64病例均為2001-2004年在本院住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為針刺配合吞咽訓(xùn)練組（治療組）和單純吞咽訓(xùn)練組（對(duì)照組），兩組患者一般情況對(duì)比，差異無(wú)顯著性意義（p>0?05）,具有可比性,見(jiàn)表1。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)具有飲水嗆咳、吞咽困難的主癥。多伴有構(gòu)音障礙，或軟腭，舌肌運(yùn)動(dòng)障礙，或咽反射遲鈍或消失，或有舌肌萎縮,強(qiáng)哭、強(qiáng)笑等，CT或MRI示腦梗塞

3、或腦出血（《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》，史玉泉主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社1994年第二版）；（2）病程>15天，（3）意識(shí)清醒，能配合訓(xùn)練治療；（4）志愿參加課題研究。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）意識(shí)不清或全身營(yíng)養(yǎng)狀況極差，（2）輕度吞咽障礙，急性期吞咽障礙；（3）拒絕加入本研究者。2治療方法2?1治療組2.1.1選穴：偏癱對(duì)側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)及感覺(jué)區(qū)的下1/5區(qū)域、百會(huì)、廉泉、人迎、列缺、內(nèi)關(guān)、照海、太沖。1.1.2操作：頭針：沿皮膚從上向下斜刺1?2-1.5寸，捻轉(zhuǎn)1分鐘，以頭面部麻脹為度；廉泉取3寸毫針向舌根方向刺人1?5~2寸，提插捻轉(zhuǎn)約5下，以得氣為度；人迎：2寸毫針直刺約1.5寸。以局部窒息樣感為度；列缺

4、平刺0?8寸、太沖、內(nèi)關(guān)、照海以1?5寸毫針刺人約1寸，以手掌麻脹為度。然后接上G6805脈沖電針儀通電30分鐘，治療每天1次，14天為1個(gè)療程。2.2吞咽訓(xùn)練方法2.2.1基礎(chǔ)訓(xùn)練：用手指、棉簽、壓舌板等刺激面頰部?jī)?nèi)外、唇周、整個(gè)舌部等，使用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作；用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等）刺激舌面部味覺(jué)，增強(qiáng)味覺(jué)敏感性及食欲，配合吹紙片,吹蠟燭，皺眉，鼓腮運(yùn)動(dòng)，呼吸訓(xùn)練（呼氣屏氣一發(fā)聲運(yùn)動(dòng)）。訓(xùn)練每H1次，每次30分鐘。2.2.2攝食訓(xùn)練：經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)訓(xùn)練以后，逐步進(jìn)入攝食訓(xùn)練，首先選擇適合患者進(jìn)食的體位，一般選擇半臥位及坐位下

5、配合頭頸部運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)食。嚴(yán)禁在水平仰臥及側(cè)臥位下進(jìn)食，食物的性狀應(yīng)根據(jù)吞咽障礙程度及階段，本著先易后難的原則，以密度均一、有適當(dāng)?shù)恼承浴⒉灰姿缮⑶宜?、通過(guò)咽及食管時(shí)容易變形、不在粘膜上殘留的食物為選擇，如果凍、凍狀酸奶，蛋羹等半固體食物逐漸增加固體食物。依患者情況給予不同的訓(xùn)練，每H3?5次。2.3對(duì)照組單純采用吞咽訓(xùn)練，方法同治療組，除吞咽障礙的治療外，其他常規(guī)中西醫(yī)治療和同，兩組治療28天后進(jìn)行療效評(píng)估O3療效觀察3?1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)床邊吞咽功能評(píng)價(jià)量表，包括意識(shí)水平，頭軀干控制，呼吸方式，唇控制，腭運(yùn)動(dòng)，喉功能，咽放射，口主咳嗽，飲水測(cè)試，咽下時(shí)間，喉運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，嗆咳等20項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)

6、分為1?4分，20分為正常，21?30分為輕度吞咽障礙，31-40分為中度吞咽障礙，＞40分為重度吞咽障礙。分別評(píng)價(jià)并記錄療前、療后第1天,第7天，笫14天及第28天積分。依據(jù)床邊吞咽評(píng)價(jià)量表分為治愈,有效，無(wú)效。治愈為飲水嗆咳、吞咽困難癥狀消失，飲水測(cè)試評(píng)價(jià)正常；有效為飲水，吃飯無(wú)嗆咳，但需吋較正常延長(zhǎng)，飲水測(cè)試評(píng)價(jià)〈30分：無(wú)效為經(jīng)治療2個(gè)療程癥狀改善不明顯，飲水測(cè)試評(píng)價(jià)〉30分。1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSSI0?0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x土S表示，治療前后及組間比較采用t檢驗(yàn)及方差分析。3?3結(jié)果（見(jiàn)表2,表3,表4）由表2可知兩組治療后，治療組治愈，總有效率高于對(duì)照組，兩組比較P〈

7、O?01,差異有顯著性意義，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。由表3可看出治療組臨床治愈病例的治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組,兩組間差異有非常顯著性意義（P〈0?01）,說(shuō)明治療組起效快，療效高。由表4可知，治療組與病程長(zhǎng)短無(wú)關(guān)，病程即使超過(guò)1年。針刺治療同樣有效。4討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為吞咽是一種極復(fù)雜的軀體反射，吞咽屮樞存在于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，皮質(zhì)和腦干對(duì)激發(fā)吞咽反射有極重要的意義。腦卒中后由于單側(cè)或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損引起假性球麻痹吞咽障礙