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《針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練緩解腦卒中后肌痙攣狀態(tài)臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練緩解腦卒中后肌痙攣狀態(tài)臨床觀察【關(guān)鍵詞】腦卒中；肌痙攣；針灸療法；康復(fù)訓(xùn)練腦卒中偏癱的患者在恢復(fù)期多出現(xiàn)患側(cè)肢體肌張力增高、動作遲緩、協(xié)調(diào)障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活能力的恢復(fù)。因此，尋找有效的緩解腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的治療方法為當(dāng)前臨床重要課題之-。筆者采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練緩解腦卒中后肌痙攣狀態(tài)，收效滿意,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料按事先制作的隨機信封將入選病例隨機分為治療組與對照組，每組各30例。治療組男21例，女9例；年齡42?75歲，平均65歲，平均病程62.5do對照組男20例，
2、女10例；年齡45?78歲，平均68歲，平均病程58d02組患者性別、年齡、病程、痙攣程度等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有病例經(jīng)臨床和CT/MRI確診為卒中并符合下述標(biāo)準(zhǔn)者可納入本觀察。①肌張力升高；②病程>；15d且<180d；③昏迷量表(GCS)評分$9分。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①有引起肌張力障礙的莫他原因及既往有運動功能障礙者；②合并嚴(yán)重的高血壓、冠心病、重癥糖尿病、腎功能障礙；③冇精神病史者。1.4中醫(yī)診斷和辨證分型參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制
3、定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［1］執(zhí)行。1.5觀察指標(biāo)與方法1.5.1痙攣程度的測定采用臨床最常用的修改的Ashworth評分法［2］來評定痙攣程度，為統(tǒng)計方便采用計分法。0級：無肌張力增高，計0分；I級：肌張力稍有增高，受累部位在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)被動屈曲或伸展時出現(xiàn)“卡住”和“突然釋放”感，或在關(guān)節(jié)活動范偉I的最后出現(xiàn)最小的阻力，計1分；I+級：肌張力稍有增高，表現(xiàn)為輕微的卡住感，并口在剩余的關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)（1/2ROM）—直伴有最小阻力，計2分；II級：在大部分關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)肌張力明顯增高，但受累部位被動活
4、動容易，計3分；III級：肌張力嚴(yán)重增高，被動活動困難，計4分；1/級：受累部位僵直于屈曲或伸展位，計5分。所有評定T作由同一醫(yī)師進(jìn)行。每次痙攣程度的測定做3次，取平均值,排除評定時的各種干擾因素。1.5.2日常?；钅芰Φ脑u定采用Barthel指數(shù)分級法［3］。1.6療效標(biāo)準(zhǔn)痙攣程度用修改的Ashworth分級評定。上肢以肘關(guān)節(jié)，下肢以膝關(guān)節(jié)為觀察對象。顯效：兩關(guān)節(jié)Ashworth評分Z和（下同）降低4級肌張力;有效：降低2級肌張力；好轉(zhuǎn)：降低1級肌張力；無效：肌張力無改善。1.7治療方法1.7.1對照組取穴及
5、刺法：①上肢取極泉、尺澤、大陵，直刺0.5?0.8寸,行快速提插捻轉(zhuǎn)瀉法，不留針；肩體、曲池、外關(guān)、合谷直刺0.5-0.8寸，行提插捻轉(zhuǎn)補法，留針30mine②下肢取血海、陰陵泉、三陰交直刺0.5-1.0寸,行快速提插捻轉(zhuǎn)瀉法，不留針；膝關(guān)、陽陵泉、懸鐘、丘墟直刺0.5?0.8寸，行提插捻轉(zhuǎn)補法，留針30mine每周5次,4周為1個療程。1.7.2治療組在對照組基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練。采用Babath方法,45min/次，1次/do具體內(nèi)容為：①良肢位的擺放，使患者的肢體在床上置于抗痙攣體位,學(xué)會健側(cè)、患側(cè)交替臥位；
6、②維持和擴大關(guān)節(jié)活動度；③翻身起坐；④坐位平衡；⑤由坐位到站立位的轉(zhuǎn)移；⑥站位平衡；⑦重心轉(zhuǎn)移；⑧患側(cè)負(fù)重；⑨步行及上下樓梯訓(xùn)練；⑩日常生活活動能力訓(xùn)練等。2結(jié)果2.1治療前后Ashworth痙攣評分比較治療組和對照組治療前后的痙攣程度均冇改善，治療組更顯著。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組顯效率(30.0%)高于對照組(13.3%),差異有顯著性意義(P<0.05)o2組Z間總有效率差異無顯著性意義，見表1。表12組患者臨床療效比較［例(略)］注:與對照組比較05o2.2治療前后Barthel指數(shù)比較治療后2組患者B
7、arthel指數(shù)均較治療前有明顯提高(P<O.05)；治療組治療后Barthel指數(shù)較對照組明顯升高(P<0.05)，患者日常生活活動能力較對照組明顯改善。見表2。表22組患者治療前后Barthel指數(shù)變化(略)注：與本組治療前比較,*P<0.05；與對照組治療后比較,△P<0.05o3討論針對偏癱后的恢復(fù)過程,Brunnstrom[4]提出6階段恢復(fù)理論，即中風(fēng)后偏癱者莫肢體的恢復(fù)經(jīng)丿力了弛緩(無反射)，輕度痙攣、出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng),痙攣加劇、可隨意引起協(xié)同動作，痙攣減弱及出現(xiàn)分離性運動、自主
8、性運動建立、運動接近正常的6個階段。從第2階段開始，肢體肌張力逐漸有不同程度的增高，甚至出現(xiàn)肌痙攣，此時上肢多處于屈肌痙攣，下肢多處于伸肌痙攣。治療上應(yīng)抑制痙攣,針刺取穴應(yīng)避免加重上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣狀態(tài)。筆者所采用的瀉陰經(jīng)、補陽經(jīng)的針刺方法及所選穴位能夠避免針刺誘發(fā)和加重肌痙攣，并冇一定的治療作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練通過各種技術(shù)來抑制痙攣模式，建立隨意協(xié)調(diào)的、正常的
