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1、針刺結合吞咽訓練治療中風后吞咽功能障礙28例關鍵詞針刺吞咽訓練中風吞咽功能障礙吞咽障礙為中風的常見并發(fā)癥，導致營養(yǎng)攝入不足，吸入性肺炎、甚至窒息而加重病情。傳統針灸采用風府、啞門等穴，風險大；金津、玉液點刺放血，患者依從性差。筆者采用相對安全的風池、廉泉、頸夾脊穴治療，并結合現代康復中的吞咽訓練，療效滿意，現報道如下。1一般資料患者共55例，均為我院康復科中風后吞咽功能障礙病人，除外急性期、意識障礙、嚴重心、肝、腎、肺等疾病。其中男30例，女25例，年齡在42?78歲，隨機分成對照組27例、治療組28例。兩組性別、年齡、病程方面經統計
2、處理，無顯著性差異(P>0.05)o2治療方法2.1治療組：具體如下。2.1.1針刺治療：患者端坐位。用30號1.5寸一次性無菌針灸針。針刺雙側風池穴，深度1寸左右，針尖方向對準鼻尖。針刺雙側華佗夾脊穴,深度1.5寸。針刺廉泉穴,沿舌骨體上緣進針，采用合谷刺，深度1.5寸。三穴均施平補平瀉手法，得氣后出針。隔日1次，1月為1療程。2.1.2吞咽訓練：每次30分鐘，每日2次，1月1療程。方法：①體位，采用軀干后傾、頸微屈曲位，吞咽時頸部向患側旋轉，均有助于吞咽。②口腔、面肌、頸部屈肌訓練、下頜關節(jié)ROM訓練，舌操訓練。用促通技術做皺眉、
3、鼓腮、吹口哨、張嘴等動作。并強化頸部屈曲、旋轉、側屈動作，尤其是強化屈頸動作，防止頸部伸展。舌的前伸、后縮、左右擺動、卷動等主動運動，舌抵壓舌板的抗阻運動，用紗布包住舌尖，手法做各方向運動，降肌張力。③階段性攝食訓練，根據病人吞咽能力，先用膠凍樣食物訓練，后過渡到糊狀食物，最后為固態(tài)食物、液態(tài)食物。④閉鎖聲門練習，發(fā)“啊”、“咔”等音，可閉鎖聲門，防誤食入氣管。⑤冰刺激，用冰棉簽刺激軟腭，或讓病人吞小塊冰塊，可引起咽反射。2.2對照組：予單純吞咽訓練，方法同治療組。3治療結果3.1療效標準：顯效：吞咽障礙癥狀基本消失，洼田氏飲水試驗提
4、高廣2級，飲食內容提高廣2級，營養(yǎng)狀況良好，無并發(fā)癥。有效:吞咽障礙癥狀明顯改善，飲水試驗提高1級，飲食內容提高1級。無效：吞咽障礙癥狀改善不明顯，飲水試驗無變化或3級以上。3.2兩組療效比較：結果見表lo4體會祖國醫(yī)學認為，中風后吞咽功能障礙為風陽上擾，氣血逆亂，痰瘀阻閉，致舌咽氣機閉塞不通而為病，《針灸大成》云，"風池主中風，舌緩不語，……咽喉腫痛?！贬槾田L池可治療中風后咽喉疾病?！夺樉馁Y生經》云，"廉泉主舌下腫難言，舌縱緩，……舌根縮急，下食難”，針刺廉泉可激發(fā)經氣，通利咽喉。頸夾脊位于督脈及膀胱經之間，可調節(jié)二經經氣，“督脈，
5、入絡腦”，故針刺頸夾脊可治療督脈、膀胱經所主疾病，祛風利咽。諸穴合用，亦可改善頸部、大腦局部血循，促側枝循環(huán)建立，改善腦功能，使吞咽功能改善。筆者體會，①對吞咽功能不理想的病人，訓練的同時還需鼻飼，以保證足夠的營養(yǎng)支持；②對進食不嗆咳的病人，不能簡單認為無吞咽功能障礙，需做吞鎖造影，觀察鎖劑的吞咽速度、犁狀陷凹有無滯留，以確定有無吞咽功能障礙；③吞咽訓練、飲水試驗也有致吸入性肺炎等危險，需要做好病人知情同意、醫(yī)患溝通；④治療需循序漸進，每日堅持；⑤針刺結合吞咽訓練，較單純的吞咽訓練效果好，且操作簡單，便于開展。5參考文獻[1]中華神經
6、病學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996,29(6)：379-380.[2]汪嘵寧.腦卒中患者吞咽功能障礙的早期飲食訓練[J]?中國康復醫(yī)學雜志,2001,15(1)：44-46.收稿日期2009-01-19
