臍帶繞頸胎兒連續(xù)監(jiān)護(hù)分娩結(jié)局的臨床觀察

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1、臍帶繞頸胎兒連續(xù)監(jiān)護(hù)分娩結(jié)局的臨床觀察【關(guān)鍵詞】臍帶繞頸臍帶繞頸是妊娠晚期常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率占分娩總數(shù)13.7%?20%［1］。臍帶繞頸是引起胎兒宮內(nèi)窮迫、新生兒窣息的一個(gè)重要原因。臍帶繞頸對胎兒的影響主要是隨著胎頭下降、臍帶越拉越緊而致血流受阻，使胎兒缺血缺氧產(chǎn)生宮內(nèi)窘迫。胎心率電子監(jiān)護(hù)在臨床已成為診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的主要手段2—，木文對臍帶繞頸胎兒產(chǎn)吋全產(chǎn)程連續(xù)監(jiān)護(hù)，對產(chǎn)吋各階段異常圖形進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：I資料與方法1.1病例選擇及分組選擇2007年5月?2007年12月在我院住院分娩的孕婦1029例，產(chǎn)前1周內(nèi)常規(guī)行B超檢查預(yù)測臍帶繞頸。產(chǎn)時(shí)全產(chǎn)程連續(xù)胎心

2、率監(jiān)護(hù),篩選出有臍帶繞頸而無其它妊娠合并癥、并發(fā)癥等異常，經(jīng)過陰道試產(chǎn)、產(chǎn)后證實(shí)臍帶繞頸的孕足月孕婦126例作為觀察組。同期無臍帶繞頸及其它妊娠合并癥、并發(fā)癥，經(jīng)陰道試產(chǎn)、產(chǎn)后證實(shí)無臍帶繞頸的孕足月孕婦150例為對照組。兩組年齡20?37歲，初產(chǎn)婦平均23.2歲，經(jīng)產(chǎn)婦平均29.6歲。1.2胎心電子監(jiān)護(hù)產(chǎn)前每日—?次NST試驗(yàn)，依據(jù)Fischer評分法8?10分為正常。臨產(chǎn)后胎心率連續(xù)監(jiān)測，對潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程異常圖形進(jìn)行判斷。新生兒娩出后詳細(xì)記錄臍帶長度、繞頸周數(shù)、Apagar評分、分娩結(jié)局以及陰道助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分類統(tǒng)計(jì)。1.3胎兒宮內(nèi)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)護(hù)圖型

3、按照程忠厚《胎兒電子監(jiān)護(hù)學(xué)》中的異常圖形分類標(biāo)準(zhǔn)［2］分為4種：①連續(xù)發(fā)牛的典型遲發(fā)減速；②重度心動(dòng)過緩：胎心率vlOObpm,持續(xù)時(shí)間>5?10分鐘；③里度變化減速；④胎心率基線變界消火。1.4羊水污染分度I度：淺綠色；II度：深綠色或黃綠色：III度：棕黃色、稠厚［3］。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)資料均采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1臍帶繞頸預(yù)測準(zhǔn)確性產(chǎn)前B超預(yù)測臍繞頸246例，產(chǎn)后證實(shí)臍帶繞頸205例，預(yù)測準(zhǔn)確率83.33%o繞頸周數(shù)：產(chǎn)前繞頸1周196例、繞頸2周41例、繞頸3周9例。產(chǎn)后分別為162例、35例、8例。2.2臍帶繞頸與無臍繞頸胎兒宮內(nèi)窘迫率的比較臍帶繞

4、頸胎兒126例屮有15例發(fā)生胎兒宮內(nèi)宕迫，發(fā)生率11.9%；無臍帶繞頸胎兒150例屮有9例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，發(fā)生率為6%,兩組間有極顯著性差異(PvO,01)o2.2兩組的分娩結(jié)局臍帶繞頸組剖宮產(chǎn)率明顯升髙，新生兒窒息率(<7分)也較無臍帶繞頸組明顯升高。見表1O表1臍帶繞頸組與無臍繞頸組分娩方式與結(jié)局比較(略)兩組剖宮產(chǎn)率相比有顯著性差異(PvO.05),新生兒窒息率(Apgarv7)有顯著性差異(PvO.O5),羊水污染(I?II度)有極顯著性差異(PvO.Ol)。2.4產(chǎn)稈各期出現(xiàn)界常監(jiān)護(hù)圖形的分析241潛伏期臍帶繞頸組在潛伏期有16例出現(xiàn)ED,12例出現(xiàn)輕度VD；

5、無臍帶繞頸組潛伏期有7例出現(xiàn)ED,3例出現(xiàn)VD,兩組間相比有顯著性差異(PvO.05)。表明臍帶繞頸組可疑圖形出現(xiàn)較早、發(fā)生率明顯增高。2.4.2活躍期臍帶繞頸組在活躍期輕度VD43例，重度VD9例，LD6例：無臍帶繞頸組活躍期輕度VD32例，重度VD5例，LD3例。兩組間相比均有顯著性差異(PvO.O5)。表明臍帶繞頸紐在活躍期VD及LD的發(fā)生率比明顯增高。2.4.3第二產(chǎn)程特別是在胎頭將娩岀時(shí)垂度VD出現(xiàn)的頻率增高，臍帶繞頸組39例，無臍帶繞頸組26例。胎心率基線臍帶繞頸組為60?70次/min,無臍帶繞頸組胎頭娩出時(shí)胎心率為80?85次/min。兩組間相比均有顯著性

6、差異(PvO.Ol)。3討論3.1臍帶繞頸是妊娠晚期常見的一種并發(fā)癥。在分娩過程中由丁臍帶繞頸時(shí)臍帶相對變短，胎頭口J延遲入盆發(fā)生胎膜早破、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)，當(dāng)纏繞過緊時(shí)胎兒血循環(huán)受阻，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，其至出現(xiàn)胎盤早剝，故有臍帶繞頸時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，采取適當(dāng)?shù)拇胧?，適吋終止妊娠。3.2臍帶繞頸對胎兒的影響取決于其纏繞的松緊或受壓迫程度，當(dāng)纏繞過緊或壓迫嚴(yán)重時(shí)臍動(dòng)脈血流受阻，胎盤血流阻力增加，胎兒胎盤供血障礙，嚴(yán)重吋引起胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死亡。臍帶本身具有伸展性，當(dāng)臍帶繞頸不被拉緊、臍血流暢通滿足胎兒需耍則不出現(xiàn)胎兒軒迫。因此，臍帶繞頸不作為剖宮產(chǎn)指

7、征，只有當(dāng)臍帶繞頸使臍帶長度相對縮短，影響胎頭入盆,造成不同程度的產(chǎn)程延長、停滯，或隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭下降使得臍帶越拉越緊，影響母胎間血氧運(yùn)輸，出現(xiàn)急性胎兒窘迫時(shí)則考慮手術(shù)終止妊娠。3.3本文臍帶繞頸組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、羊水污染的發(fā)生率均較無臍帶繞頸組明顯增高，表明臍帶繞頸與胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生有相關(guān)性。3.4胎心率電子監(jiān)護(hù)己成為診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的主要手段之一。本文資料顯示，臍帶繞頸時(shí)變異減速發(fā)生早，在產(chǎn)程潛伏期即可表現(xiàn)出來，尤其在活躍期變異減速(VD)的發(fā)生率達(dá)1/2,以輕度VD為主，重度VD也有所增加，