急診直接介入治療急性ST段抬高型心肌梗死300例臨床觀察.doc

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1、急診直接介入治療急性ST段抬高型心肌梗死300例臨床觀察急診直接介入治療急性ST段抬高型心肌梗死300例臨床觀察110013遼寧沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院摘耍目的：探討急診直接介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的近期療效。方法：回顧分析300例急性ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)（其中20例24?48小時(shí)）急診PCI的臨床資料。結(jié)果：291例急診PCT成功，成功率97%,病死率3%。結(jié)論：對(duì)于發(fā)病<24小時(shí)的急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）安全有效.關(guān)鍵詞介入治療急性ST段抬高型心肌梗死d

2、oi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.053對(duì)300例急性ST段抬高型心肌梗死病人急診PCT治療結(jié)果進(jìn)行描述及分析。資料與方法2007年4月?2009年8月我院心內(nèi)科對(duì)300例急性ST段抬高型心肌梗死（AMT）病人行急診PCT治療。所有病例均符合WHO的AMT的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男200例,女100例;年齡29?88歲，平均65.2±9.2歲。方法：均入CCU病房，常規(guī)給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，發(fā)病時(shí)間〈24小時(shí)或〉24小時(shí)（共20例）仍有缺血性胸痛證據(jù)者，常規(guī)術(shù)前嚼服阿司匹林300mg,氯

3、毗格雷300mg或600mg,阿托伐他汀40mg,低血容量者不給硝酸甘油，按Judkins法行冠狀動(dòng)脈照影檢查，PCI（包括經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)及支架植入術(shù)）治療前動(dòng)脈鞘內(nèi)注入肝素3000U術(shù)中通常只處理TRA（心源性休克除外）術(shù)后4?6小時(shí)拔管，病人口服阿司匹林（300mg/H,1個(gè)月后改為100mg終生服用）氯毗格雷75mg/U連續(xù)12個(gè)月，術(shù)后強(qiáng)化調(diào)脂治療，積極進(jìn)行冠心病一、二級(jí)預(yù)防。PCT成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后靶血管殘余狹窄<30%,TTMT血流3級(jí)且無(wú)急性并發(fā)癥（急診CABG及術(shù)中死亡等）【sup][1][

4、/sup]o結(jié)果冠脈照影結(jié)果：IRA為左主干（LM）10例，前降支（LAD）134例，回旋支（LCX）100例，對(duì)角支（D）20例,右冠脈（RCA）36例。300例病人291例成功，成功率97%。20例病人＞24小時(shí)但仍有缺血性胸痛證據(jù)亦急診PCI成功。4例導(dǎo)絲未能通過(guò)閉塞病變。2例球攘擴(kuò)張后殘余狹窄＞30%,因血管嚴(yán)重迂曲支架未能到位。2例支架植入成功但術(shù)中病人呼吸循環(huán)衰竭死亡。9例應(yīng)用IABP,其中6例術(shù)后5—7天病情穩(wěn)定撤除IABP,3例術(shù)后1?3天因呼吸循環(huán)衰竭死亡。1例回旋支次全閉塞，PCI成功后出現(xiàn)二尖

5、瓣后乳頭肌腱索斷裂，術(shù)后1周行二尖瓣置換術(shù)存活。術(shù)中應(yīng)用臨時(shí)起搏器保護(hù)者20例。291例PCI成功出院者共植入支架300枚（均為國(guó)產(chǎn)雷帕霉素涂層支架）靶血管術(shù)前狹窄98.1%±1.8%,術(shù)后殘余狹窄（4.1%±3.1%）術(shù)中發(fā)生再灌注心律失常156例均為IRA完全閉塞者，其屮加速性室性心動(dòng)過(guò)速45例，嚴(yán)重室性心動(dòng)過(guò)速或室顫14例，主要見于右冠近段或中段閉塞者。術(shù)中發(fā)牛:無(wú)復(fù)流6例，出血并發(fā)癥5例，其中1例腹膜后血腫，1例假性動(dòng)脈瘤，2例均成功保守治療，平均住院10天。隨診6個(gè)月無(wú)死亡AMI及CABG發(fā)生。討論90%

6、以上急性心?；颊哌m合治療介入治療，而近35%患者有溶栓治療的絕對(duì)或相對(duì)禁忌證【sup】[2]【/sup】。本資料直接介入治療成功率97%,病死率3%,平均住院10天，明顯低于溶栓治療吋代6%~9%的死亡率。目前多傾向于將AMI發(fā)病24小吋以內(nèi)的PCI視為急診PCIo但本組20例發(fā)?。?4小吋者手術(shù)即刻效果及遠(yuǎn)期療效與胸痛24小時(shí)內(nèi)患者無(wú)差異。故對(duì)于發(fā)病24?48小時(shí)仍有明確缺血性胸痛證據(jù)者，仍考慮PCI治療。參考文獻(xiàn)1高潤(rùn)霖，陳紀(jì)林,楊躍進(jìn)，等?冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)1000例——單中心經(jīng)驗(yàn)分析?中國(guó)循環(huán)雜志,199

7、9,14:1-3?2韓立憲，王貴松,徐澤生，等?急性心肌梗死急診介入治療與靜脈溶栓后急診介入治療的比較研究?屮國(guó)介入心臟學(xué)雜志,2002,209-210.表1術(shù)后1年兩組統(tǒng)計(jì)指標(biāo)狀況比較[例(%)]表2術(shù)后3年兩組統(tǒng)計(jì)指標(biāo)狀況比較注：以上表格中存活率為存活人數(shù)占該組手術(shù)人數(shù)百分率，其他百分率為發(fā)生人數(shù)占存活人數(shù)百分率。