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《頸型頸椎病(李蘊(yùn)麟).ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、“頸型頸椎病”的保守療法特別提示１頸椎病不是絕癥頸椎病為人類獨(dú)有頸椎病可防可治特別提示２絕大多數(shù)頸椎病是頸型頸椎病，約占85％以上頸型頸椎病通過綜合療法完全可以控制或治愈頸型頸椎病可以預(yù)防頸椎病的概念外科學(xué)：以頸椎間盤退變和突出癥代替“頸椎病”之診斷。Ｌestini：影響頸椎各階段的一般性疾病，包括頸椎間盤退變。椎體骨贅，小關(guān)節(jié)及椎板增生，韌帶肥厚，節(jié)段間失穩(wěn)，是一種隨年齡增長的改變。趙定麟：因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)改變刺激或壓迫鄰近組織并引起各種癥狀和體征者。92頸椎病會議：頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等）而引起一系
2、列癥狀和體征者。保守療法保守療法：達(dá)到治療目的用非手術(shù)療法。保守：①維持現(xiàn)狀，不求改進(jìn)。②保衛(wèi)堅(jiān)守，堅(jiān)持不使失去（阻止病人上手術(shù)臺）病 理１、椎間盤退變：纖維環(huán)變性→椎節(jié)不穩(wěn)→髓核退變→膨出、突出或脫出。２、關(guān)節(jié)退變：軟骨退變→骨性關(guān)節(jié)炎→小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)增生→骨刺。趙定麟認(rèn)為，骨刺系因韌帶椎間盤間隙血腫的機(jī)化、骨化和鈣化——學(xué)說之一。本質(zhì)上，關(guān)節(jié)軟骨之退變，其病理過程與骨性關(guān)節(jié)炎一致，是一弱的自身免疫性炎性反應(yīng)。診斷1、主訴頸、肩及枕部感覺異常，并伴有相應(yīng)的頸部癥狀。2、X線片示：頸椎屈度改變，動力側(cè)位片示，椎節(jié)不穩(wěn)與松動。3、應(yīng)除外頸部扭傷、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維織炎、神
3、經(jīng)衰弱及其它非頸椎間盤退變所改之頸肩部疼痛。臨床資料分析本組249例患者的治療根據(jù)具體病情行枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、C2、C3橫突或小關(guān)節(jié)、副神經(jīng)及斜角肌止點(diǎn)阻滯，大部分患者獲得良好的療效，因此，可以認(rèn)為，頸型頸椎病的癥狀與體征至少與頸部、枕部其它疾病有很多重合的地方。X線之表現(xiàn)只能提示頸椎有退行性改變。為排除干擾，均不給NSAID類口服藥。阻滯液為利多卡因、正清風(fēng)痛寧和維生素B12的混合液，治療的目的明確為消除軟組織的炎癥。249例頸枕頭面部癥狀注射治療療效分析表（本組以頸部癥狀為基礎(chǔ)）癥狀例數(shù)治愈或好轉(zhuǎn)無效有效率枕部麻木及頭頂麻痛1291151489.1%偏頭痛、全頭痛117
4、110794%頭暈42311173.8%眩暈（惡心、嘔吐）1814477.8%眼脹4541491.1%眼眶痛3027390%眼球痛2723485.2%視物模糊66541281.8%眼睜不大5750787.8%視物不能持久7263987.5%耳痛、耳根周圍不適2725292.6%耳鳴3430488.2%項(xiàng)頸痛216207995.8%項(xiàng)頸活動功能障礙2342171792.7%頸部肌緊張2222091394.1%問題1、有頸部、肩部、枕部疼痛或不適，且X線片示頸椎屈度變直，但無椎節(jié)不穩(wěn)與松動，應(yīng)診斷為什么？2、有頸、肩、枕部癥狀，X線示頸椎屈度變直且有椎節(jié)不穩(wěn)，診斷頸型頸椎病應(yīng)無問
5、題，但經(jīng)治療后癥狀明顯緩解，生理屈變恢復(fù)，能反證為頸型頸椎病嗎？3、頸、枕部疼痛，頸部肌肉緊張伴有頭痛或偏頭痛，是否應(yīng)診斷為“頸型頸椎病”，臨床治療經(jīng)給枕大神經(jīng)和C2、C3椎旁阻滯后疼痛多可消失，頸部肌肉變軟，頭痛消失。4、頸部肌肉緊張，頸部疼痛伴眼脹、眼眶痛和眼球痛等眼部不適癥狀（請眼科醫(yī)生會診無器質(zhì)性病變者）經(jīng)C2、C3椎旁阻滯，枕大神經(jīng)阻滯后癥狀消失或明顯減輕。5、頸部疼痛、頸肌緊張、不適，伴耳周及耳部疼痛，耳鳴、聽力減退（耳鼻喉科醫(yī)生會診除外器質(zhì)性病變者）經(jīng)C2、C3椎旁及枕小神經(jīng)阻滯后癥狀大多消失或減輕。問題結(jié)論1、應(yīng)重視“頸型頸椎病”這一診斷，其實(shí)際發(fā)病率到底有多
6、少目前尚無準(zhǔn)確的資料，可以肯定的是其發(fā)病將更趨年輕化，人群發(fā)病率將會越來越高。2、X線所提示的頸椎退行性改變，應(yīng)與臨床癥狀和體征結(jié)合判斷。3、肌肉、筋膜和外周神經(jīng)的炎癥近年來多被重視，從本組資料來看，阻滯、消炎即可達(dá)到消除頸部疼痛的目的，因此應(yīng)改變過分重視影像學(xué)資料所示椎間盤病變，根性壓迫及骨質(zhì)增生等問題，而對門診大量的頸部疼痛及相伴的眼、耳等癥狀應(yīng)考慮軟組織和神經(jīng)炎癥性因素。4、積極開展多學(xué)科聯(lián)合工作，對無器質(zhì)性病變的眼部癥狀、外耳部癥狀及頭痛，應(yīng)開展多學(xué)科聯(lián)合診治，擴(kuò)大頸肩痛治療學(xué)的范疇。
