頸型頸椎病(李蘊(yùn)麟).ppt

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1、“頸型頸椎病”的保守療法特別提示１頸椎病不是絕癥頸椎病為人類(lèi)獨(dú)有頸椎病可防可治特別提示２絕大多數(shù)頸椎病是頸型頸椎病，約占85％以上頸型頸椎病通過(guò)綜合療法完全可以控制或治愈頸型頸椎病可以預(yù)防頸椎病的概念外科學(xué)：以頸椎間盤(pán)退變和突出癥代替“頸椎病”之診斷。Ｌestini：影響頸椎各階段的一般性疾病，包括頸椎間盤(pán)退變。椎體骨贅，小關(guān)節(jié)及椎板增生，韌帶肥厚，節(jié)段間失穩(wěn)，是一種隨年齡增長(zhǎng)的改變。趙定麟：因頸椎間盤(pán)退變本身及其繼發(fā)改變刺激或壓迫鄰近組織并引起各種癥狀和體征者。92頸椎病會(huì)議：頸椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等）而引起一系

2、列癥狀和體征者。保守療法保守療法：達(dá)到治療目的用非手術(shù)療法。保守：①維持現(xiàn)狀，不求改進(jìn)。②保衛(wèi)堅(jiān)守，堅(jiān)持不使失去（阻止病人上手術(shù)臺(tái)）病　　理１、椎間盤(pán)退變：纖維環(huán)變性→椎節(jié)不穩(wěn)→髓核退變→膨出、突出或脫出。２、關(guān)節(jié)退變：軟骨退變→骨性關(guān)節(jié)炎→小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)增生→骨刺。趙定麟認(rèn)為，骨刺系因韌帶椎間盤(pán)間隙血腫的機(jī)化、骨化和鈣化——學(xué)說(shuō)之一。本質(zhì)上，關(guān)節(jié)軟骨之退變，其病理過(guò)程與骨性關(guān)節(jié)炎一致，是一弱的自身免疫性炎性反應(yīng)。診斷1、主訴頸、肩及枕部感覺(jué)異常，并伴有相應(yīng)的頸部癥狀。2、X線片示：頸椎屈度改變，動(dòng)力側(cè)位片示，椎節(jié)不穩(wěn)與松動(dòng)。3、應(yīng)除外頸部扭傷、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維織炎、神

3、經(jīng)衰弱及其它非頸椎間盤(pán)退變所改之頸肩部疼痛。臨床資料分析本組249例患者的治療根據(jù)具體病情行枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、C2、C3橫突或小關(guān)節(jié)、副神經(jīng)及斜角肌止點(diǎn)阻滯，大部分患者獲得良好的療效，因此，可以認(rèn)為，頸型頸椎病的癥狀與體征至少與頸部、枕部其它疾病有很多重合的地方。X線之表現(xiàn)只能提示頸椎有退行性改變。為排除干擾，均不給NSAID類(lèi)口服藥。阻滯液為利多卡因、正清風(fēng)痛寧和維生素B12的混合液，治療的目的明確為消除軟組織的炎癥。249例頸枕頭面部癥狀注射治療療效分析表（本組以頸部癥狀為基礎(chǔ)）癥狀例數(shù)治愈或好轉(zhuǎn)無(wú)效有效率枕部麻木及頭頂麻痛1291151489.1%偏頭痛、全頭痛117

4、110794%頭暈42311173.8%眩暈（惡心、嘔吐）1814477.8%眼脹4541491.1%眼眶痛3027390%眼球痛2723485.2%視物模糊66541281.8%眼睜不大5750787.8%視物不能持久7263987.5%耳痛、耳根周?chē)贿m2725292.6%耳鳴3430488.2%項(xiàng)頸痛216207995.8%項(xiàng)頸活動(dòng)功能障礙2342171792.7%頸部肌緊張2222091394.1%問(wèn)題1、有頸部、肩部、枕部疼痛或不適，且X線片示頸椎屈度變直，但無(wú)椎節(jié)不穩(wěn)與松動(dòng)，應(yīng)診斷為什么？2、有頸、肩、枕部癥狀，X線示頸椎屈度變直且有椎節(jié)不穩(wěn)，診斷頸型頸椎病應(yīng)無(wú)問(wèn)

5、題，但經(jīng)治療后癥狀明顯緩解，生理屈變恢復(fù)，能反證為頸型頸椎病嗎？3、頸、枕部疼痛，頸部肌肉緊張伴有頭痛或偏頭痛，是否應(yīng)診斷為“頸型頸椎病”，臨床治療經(jīng)給枕大神經(jīng)和C2、C3椎旁阻滯后疼痛多可消失，頸部肌肉變軟，頭痛消失。4、頸部肌肉緊張，頸部疼痛伴眼脹、眼眶痛和眼球痛等眼部不適癥狀（請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診無(wú)器質(zhì)性病變者）經(jīng)C2、C3椎旁阻滯，枕大神經(jīng)阻滯后癥狀消失或明顯減輕。5、頸部疼痛、頸肌緊張、不適，伴耳周及耳部疼痛，耳鳴、聽(tīng)力減退（耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診除外器質(zhì)性病變者）經(jīng)C2、C3椎旁及枕小神經(jīng)阻滯后癥狀大多消失或減輕。問(wèn)題結(jié)論1、應(yīng)重視“頸型頸椎病”這一診斷，其實(shí)際發(fā)病率到底有多

6、少目前尚無(wú)準(zhǔn)確的資料，可以肯定的是其發(fā)病將更趨年輕化，人群發(fā)病率將會(huì)越來(lái)越高。2、X線所提示的頸椎退行性改變，應(yīng)與臨床癥狀和體征結(jié)合判斷。3、肌肉、筋膜和外周神經(jīng)的炎癥近年來(lái)多被重視，從本組資料來(lái)看，阻滯、消炎即可達(dá)到消除頸部疼痛的目的，因此應(yīng)改變過(guò)分重視影像學(xué)資料所示椎間盤(pán)病變，根性壓迫及骨質(zhì)增生等問(wèn)題，而對(duì)門(mén)診大量的頸部疼痛及相伴的眼、耳等癥狀應(yīng)考慮軟組織和神經(jīng)炎癥性因素。4、積極開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合工作，對(duì)無(wú)器質(zhì)性病變的眼部癥狀、外耳部癥狀及頭痛，應(yīng)開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合診治，擴(kuò)大頸肩痛治療學(xué)的范疇。