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《小兒藥物外滲處理與預(yù)防ppt課件.pptx》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、小兒藥物外滲處理與預(yù)防定義輸液過程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外組織，稱藥物外滲，可造成局部組織腫脹、缺血、無菌炎癥或感染、潰瘍、甚至壞死等反應(yīng)或并發(fā)癥。這是臨床護理經(jīng)常遇到并常給病人帶來身心痛苦的問題，因此要做好預(yù)防和早期處理。一、局部組織損傷原因及藥物分類1.局部組織損傷的原因①給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎。（變-滲-增）②藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴散至周圍組織，致局部炎癥反應(yīng)可形成紅腫硬結(jié)形成膿腫，稱化學(xué)性蜂窩組織。1.局部組織損傷的原因③局部炎癥進一步發(fā)展、藥物毒性
2、作用過強或致局部血管嚴重收縮均可造成局部組織糜爛壞死，稱為滲出性壞死。2.藥物分類—根據(jù)對組織損傷程度分3類1）發(fā)皰性、刺激性化療藥物外滲后可致局部灼傷(燒傷樣改變)、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長春新堿、卡氮芥、氮烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等2.藥物分類—根據(jù)對組織損傷程度分3類2）高濃度、刺激性藥物外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。3）普通藥物外滲后僅有腫脹且很快吸收或經(jīng)熱敷吸收，無明顯局部刺激作用。但個體有差異。常見藥物TPN、20％甘露醇、10％葡萄糖酸
3、鈣、5％碳酸氫鈉、氨基酸、脂肪乳、50％葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等，主要與藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、刺激性及化學(xué)毒性有關(guān)。二、外滲原因1.生理解剖因素①年老體弱患者常血管硬化或脆性變大、血液流速減慢，輸液藥物起始局部藥液濃度相對高，刺激作用增強②小兒血管壁薄，血管腔細小，比成人更容易受到藥物的化學(xué)刺激；兩者均引起炎性介質(zhì)釋放，致血管損傷并液體外滲③輸液部位血管過于表淺或僅能提供輸液的血管畸形2.疾病因素①昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微循環(huán)障礙，血管通透性增加②癌
4、癥患者長期輸液及反復(fù)使用化療藥物，靜脈脆弱③糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，致外周血管病變④靜脈壓增高的患者等3.藥理學(xué)因素用于治療的藥物刺激強、濃度高、局部與藥物接觸時間長4.業(yè)務(wù)水平因素①簡單機械地執(zhí)行醫(yī)囑，一些護理人員經(jīng)驗不足，對輸液的適應(yīng)性不做綜合分析，如不了解患者、病情、局部血管，不主動了解藥物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上注射化療藥或在腕關(guān)節(jié)內(nèi)面等非常表淺出處輸注刺激性強的藥液4.業(yè)務(wù)水平因素②操作穿刺技術(shù)不過硬，不能做到一次性穿刺到位，在穿刺時過程中反復(fù)拍打或反復(fù)穿刺劃傷血管
5、致其損傷③責任心不強，巡視不到位，或不能正確判斷藥物外滲與否④習(xí)慣于鋼針穿刺和反復(fù)按壓針頭，外滲幾率增加。三、臨床表現(xiàn)1.輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛2.外滲液體在注射部位聚集成硬結(jié)，嚴重者可出現(xiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方?？梢姀V泛組織壞死3.潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹三、臨床表現(xiàn)4.由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、受累部位灼痛5.病理表現(xiàn)潰瘍下面可見全層表皮及皮下組織壞死；潰瘍外側(cè)有明顯表皮增生，成纖維細胞及內(nèi)皮細胞有絲分裂四、
6、預(yù)防1、識別輸液前應(yīng)①識別發(fā)皰性化療藥、胃腸外營養(yǎng)液（尤其＞600mosm/l毫滲透摩爾每升）②高濃度、刺激性強藥物③普通藥物，若是前兩類藥物應(yīng)給予高度的重視，嚴格按說明書以適當稀釋液溶解藥物，以免藥物濃度過高2.選擇穿刺用具①長期胃腸外營養(yǎng)、化療藥物依次為：PICC—cvc—留置針；鋼針零容忍，如果患者拒絕用中心靜脈，應(yīng)簽署外周靜脈營養(yǎng)、化療同意書。②普通常用藥物，根據(jù)病人血管狀況及意見選擇用具高濃度、刺激性強藥物無中心靜脈管道時應(yīng)盡量選擇留置針3.選擇輸液部位①對需要長期輸液的患者，需建立靜
7、脈使用計劃。②輸注刺激性強的藥物時，盡量選擇彈性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢靜脈注射，同時應(yīng)避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背腕部及肘窩。3.選擇輸液部位③胃腸外靜脈營養(yǎng)、化療藥物應(yīng)避開手、肘窩及行過廣泛切除性手術(shù)的肢體，多選前臂近端4.輸液前教育向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)、嚴重后果，輸液期間的注意事項，如出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不通暢，應(yīng)立即關(guān)閉輸液器并呼叫護士5.穿刺①穿刺前不拍打靜脈，盡量用力度適中的壓脈帶。加強基本功訓(xùn)練，提高一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺。②刺激性強的藥物應(yīng)由技術(shù)嫻熟的
8、護士執(zhí)行。中心靜脈置管由專業(yè)人員（執(zhí)證）執(zhí)行，非置管病人必須每天更換輸液部位6檢查在接入化療、刺激性強或高濃度藥物前，必須檢查輸液通路是否有回血，如輸液不暢，一定另選部位7沖管注上述藥物后，必須用生理鹽水或5％葡萄糖液充分沖洗管道后再拔針五、處理已發(fā)生外滲，應(yīng)做以下處理：1.當藥物濃度低，外滲少如輸入的藥物為血管活性藥，局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位，用熱敷的方法（用25%硫酸鎂濕敷30min)可以緩解血管收縮而引起的循環(huán)障礙，從而防止皮膚組織蒼白和壞死2.滲漏范圍
