[精品]血漿中D-二聚體測定的臨床意義.doc

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1、血漿中D-二聚體測定的臨床意義血漿中D-二聚體測定的臨床意義D-二聚體在DTC、血栓、肝炎、血液病、燒燙傷、妊娠等方面廣泛應(yīng)用。D-二聚體（D-D）的檢測是一種靈敏度高、特異性強(qiáng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，是目前鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶以及監(jiān)測溶栓治療等方面頗有價(jià)值的重耍指標(biāo)。目前，在臨床檢驗(yàn)中的檢驗(yàn)方法有膠乳凝集試驗(yàn)法，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，膠體金免疫滲透試驗(yàn)，膠乳凝集比濁法等。由于膠乳凝集比濁法簡便、快速，又能定量，單個(gè)或成批標(biāo)本可隨時(shí)檢測，應(yīng)用前景較好。D-二聚體的形成：D-二聚體發(fā)生凝血時(shí)，凝血酶作用于纖維蛋白,使其轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時(shí)纖溶系統(tǒng)被激活，降

2、解交聯(lián)纖維蛋白形成，D-二聚體是通過r鏈相連的2個(gè)D片段的碎片連接起來，只有纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白才能產(chǎn)生D-二聚體。有兩個(gè)途徑:①防止和清除血管內(nèi)由于纖維蛋白沉著而引起的阻塞現(xiàn)象。在凝血酶作用下,纖維蛋白原先從a鏈上裂解出FPA,生成纖維蛋白；②從0鏈上裂解出FPB,生成纖維蛋白1【。纖維蛋白I和纖維蛋白I【可以自行聚合成非交聯(lián)的纖維蛋白，經(jīng)XIII因子作用后，形成交聯(lián)纖維蛋白。D-二聚體的臨床意義：1彌散性血管內(nèi)凝血（DTC）診斷中的應(yīng)用DIC是由于多種致病因索導(dǎo)致血液在微血管內(nèi)凝固，形成彌漫性微血栓，早期診斷顯得特別重要，D-二聚體和纖維

3、蛋白原同時(shí)檢測,可使DIC診斷的特異性和靈敏度達(dá)100%,故被視為DTC診斷的首選分子標(biāo)志物。2血栓疾病的診斷及溶栓療效的觀察由于血管壁的損傷、血小板的激活、凝血機(jī)制的亢進(jìn)及血流狀態(tài)的變化，使循環(huán)血液中的有形成分在心臟或血管內(nèi)形成異常凝塊，堵塞部分或全部血管腔，導(dǎo)致血栓栓塞。D-二聚體含量升高的檢出率為25%,在疾病的急性期升高幅度大，2周后有所下降，表明D-二聚體水平的波動(dòng)與病程密切相關(guān)，能反映出纖溶酶的活性，可以作為觀察溶栓療效的一個(gè)特異性指標(biāo)。3用于肝炎病情的觀察肝病患者的血液呈高凝狀態(tài)，血管內(nèi)皮的損傷激活了內(nèi)源性凝血途徑，組織損傷或細(xì)胞

4、破壞，使組織因子進(jìn)入血循環(huán)，直扌當(dāng)激活外源性凝血途徑，最終激活纖溶系統(tǒng)。在肝炎患者血漿中，大部分D-二聚體含量升高o急性肝炎輕度升高;慢性肝炎和肝硬化中度升高；重度肝炎高度上升。因此D-二聚體含量的升高幅度與病情嚴(yán)重程度有著相關(guān)性。4血液病的臨床意義血液病患者血漿中D-二聚體含量約有40%明顯升高。ITP、血友病、過敏性紫瘢、急性再障等出血性疾病患者血漿中的D-二聚體含量均顯著升高，而且升高程度與出血嚴(yán)重穆度呈正相關(guān)。這表明血液病患者體內(nèi)存在著出血，也存在著纖溶的激活。D-二聚體的升高是由于出血部位的血管內(nèi)有止血栓的形成，繼而激活纖溶系統(tǒng)的機(jī)體

5、清除血管外血凝塊的…種病理變化。5慢性支氣管炎急性發(fā)作期合并肺部感染慢支患者肺泡毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞損傷血栓形成，管腔纖維化閉塞。肺部感染吋引起肺泡毛細(xì)血管充血，內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,激活了凝血及纖溶系統(tǒng)，使D-二聚體產(chǎn)牛增加。通過監(jiān)測血漿中D-二聚體的動(dòng)態(tài)變化，有助于判斷炎癥的病理及病情變化，對判斷慢支是否合并肺部感染有一定意義。D-二聚體在臨床上被視為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一而廣泛應(yīng)用。動(dòng)態(tài)觀察患者體內(nèi)D-二聚體水平變化，可以準(zhǔn)確了解血栓前狀態(tài)及血栓形成患者體內(nèi)的高凝狀態(tài)程度，并為臨床治療提監(jiān)測的判定依據(jù)，而調(diào)整治療強(qiáng)度?？?/p>

6、之，D-二聚體檢測是一種新的、簡單的、特異的客觀檢測指標(biāo)，對降低患者的發(fā)病率和病死率意義重大。