針灸科治療病人知情同意書.doc

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1、針灸科治療病人知情同意書姓名：性別:住院號(hào)：診斷：在治療或住院期間盡量避免這些并發(fā)癥或意外情況的發(fā)生。為切實(shí)保證針灸治療的順利進(jìn)行。特向患者及家屬說明，在針灸治療過程中有可能出現(xiàn)的情況：1.針灸治療效果，直接受多種因素（患者疾病性質(zhì)、病程、個(gè)人體質(zhì)差異，單位或家庭支持情況，合并癥治療周期、積極性、配合程度休、養(yǎng)及在外院診療情況）的影響，可能導(dǎo)致療效達(dá)不到患者及家屬的期望值，甚至無明顯效果。2.針灸治療過程中，由于疾病的自然進(jìn)展出現(xiàn)病程和癥狀的復(fù)發(fā)、加重及在治療過程中出現(xiàn)其他新的疾病屬于正常的現(xiàn)象，非針灸治療

2、造成。3.針灸治療過程中，個(gè)別患者有可能出現(xiàn)偶發(fā)暈針（針刺過程中病人突然發(fā)生頭暈?zāi)垦?，惡心甚至?xí)炟剩┑那闆r。4.針灸過程中，若因患者隨意更改體位而造成的滯針、斷針，出現(xiàn)紅腫、淤血，后果由患者及家屬承擔(dān)。5.患者在扎針過程中，醫(yī)師不可避免會(huì)扎到血管，出針后出血，紅腫，淤血現(xiàn)象（特別是眼睛周圍的穴位），這屬于正?，F(xiàn)象，一到兩周后就會(huì)自己吸收，消失。6.針灸，火罐，推拿按摩均會(huì)使皮膚表面產(chǎn)生輕微的疼痛，屬于正?，F(xiàn)象。7.針灸治療過程中或治療結(jié)束時(shí)，患者及家屬不得擅自取出針灸針，所造成的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果由患者及家屬自

3、行承擔(dān)。8.針灸治療過程中，若患者不配合治療或出現(xiàn)患者病情不適合進(jìn)行針灸治療，則隨時(shí)終止針灸治療。9.行動(dòng)不便及神智欠佳的患者在治療期間必須有家屬陪同，如因此造成的任何風(fēng)險(xiǎn)和后果由患者及家屬承擔(dān)。10.治療期間患者及家屬不得在無針灸醫(yī)師允許，指導(dǎo)下擅自調(diào)試，使用任何醫(yī)療儀器，如因此造成的任何風(fēng)險(xiǎn)和后果由患者及其家屬承擔(dān)。11.在本中心針灸治療期間內(nèi)，不得在其他任何醫(yī)療，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)之骨科、傷科、放射科、推拿科進(jìn)行同時(shí)診療，否者出現(xiàn)任何不良、不適反應(yīng)，與本中心無關(guān)并在本中心對(duì)其本人出現(xiàn)的任何不良，不適反應(yīng)免責(zé)。

4、12.其他不可預(yù)見的意外情況，治療結(jié)束后請(qǐng)及時(shí)離開治療室，若發(fā)生任何意外，后果自負(fù)。針灸醫(yī)師簽名：（患者或監(jiān)護(hù)人、委托人）簽名：日期：日期：