血氣分析的臨床使用講課稿.ppt

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1、血氣分析的臨床使用血氣分析的作用或目的缺氧和缺氧程度判斷酸堿平衡失調(diào)了解肺的通氣、換氣功能呼吸衰竭類型與嚴(yán)重程度適應(yīng)癥確定排除呼吸、代謝性酸堿失衡者對呼吸性、代謝性疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、預(yù)后進(jìn)行評估判斷有無低氧血癥及缺氧和氧療效果的監(jiān)測建立機(jī)械通氣的重要指標(biāo)，為通氣過程中通氣指標(biāo)的調(diào)整、脫機(jī)及插管、拔管提供重要依據(jù)相對禁忌癥病人凝血功能異常的穿刺后需延長壓迫時間，防止出血發(fā)生并發(fā)癥局部血腫動脈痙攣感染周圍組織和神經(jīng)損傷摸脈搏找好穿刺部位改進(jìn)的ALLEN試驗病人的手攥緊2~3次在橈動脈和尺動脈處加壓將其血流阻斷繼續(xù)對動脈加壓讓病人伸開手掌注意變蒼白的手掌顏色放

2、開尺動脈手掌應(yīng)在5~15秒鐘內(nèi)變紅色--即為ALLEN試驗陽性表明通過側(cè)動脈有較好的側(cè)枝循環(huán)如果在15秒鐘以后仍遲遲不變紅色，應(yīng)選用其他穿刺部位注意事項1只有動脈血能真實反映肺的氣體交換和全身酸堿平衡狀態(tài)，而靜脈血只反映肢體局部的代謝狀態(tài)一般選用橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈橈動脈抽血時手背盡量背伸，使腕部皮膚繃緊選擇合適的針頭，太粗病人會感覺疼痛，太細(xì)取血速度慢，影響血氣結(jié)果注意事項2改變吸入氧濃度或呼吸機(jī)條件后，至少要等20～30分鐘再采血有氧療時記錄氧氣流量FiO2＝氧流量L/min×4＋21。肝素抗凝劑濃度為500-1000U/ml血標(biāo)本與空氣隔絕標(biāo)

3、本放置時間：30分鐘內(nèi)檢測完畢。30分鐘內(nèi)不能檢測，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過2小時，在化驗單上注明體溫、時間、“溫度校正”保證測定結(jié)果的準(zhǔn)確性。注意事項3多試管采血時注射器與采血針頭注入的順序采血針采血順序血培養(yǎng)管、紅頭管(普通管)、黑頭管(血沉管)、藍(lán)頭管(抗凝管)、紫頭管注射器采血順序為避免血液在注射器中停留時間過長，造成血液微小凝集，故采血順序略有更改如下：血培養(yǎng)瓶（厭氧優(yōu)先）凝血試管（藍(lán)色）其它有抗凝劑管（黑-綠-紫-灰）無添加劑管（紅色，金黃色管）3多個組合檢測項目同時采血時應(yīng)按下列順序采血：血培養(yǎng)→無添加劑管→凝血管→有添加劑管各參考值的

4、臨床意義1.PaO2：物理溶解于動脈血液中的氧所產(chǎn)生的壓力。意義：缺氧的早期指標(biāo)（趨勢），但不完全反映缺氧。正常值：80-100mmHg2.PaCO2是指物理溶解于動脈血漿中CO2所產(chǎn)生的壓力意義：PaCO2是反映通氣的最佳指標(biāo)，不受彌散的影響。>45mmHg為通氣不足，CO2潴留，呼酸；<45mmHg為通氣過度，CO2排出過多，呼堿動脈血氧二氧化碳分壓（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。正常值：35~45mmHg臨床意義：判斷呼吸衰竭的類型。判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。判斷肺泡通氣狀態(tài)。各參考值的臨床意義3.PH值：

5、是指血液中氫離子濃度[H+]的負(fù)對數(shù)。正常值：7.35~7.45，平均7.40。pH值小于6.8或大于7.8均會死亡臨床意義：判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo)。PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，PH正常不能排除無酸堿失衡。單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。各參考值的臨床意義指標(biāo)參考值臨床意義酸堿度PH7.35～7.45pH正常并不能完全排除酸堿失衡二氧化碳分壓PCO24.65～5.98kPa（35～45mmHg）判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)（55mmHg有抑制呼吸中樞危險）氧分壓PO210.64～13.3kpa（80～100mmHg低于55mmHg即有呼吸衰竭30m

6、mHg可有生命危險實際碳酸氫根21.4~27.3mmHg是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB21.3~24.8mmol/LAB〉SB為呼吸性酸中毒如何判斷血氣分析結(jié)果第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？1．判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。低氧血癥的程度分級：輕度10.5~8.0Kpa（80~60mmHg）中度8.0~5.3Kpa（60~40mmHg）重度<5.3Kpa（<40mmHg）2.判斷呼吸衰竭類型。I型呼衰：僅PaO2<8.0Kpa高濃度吸氧大于3

7、5%II型呼衰：PaO2<8.0Kpa同時伴有PaCO2≥6.66Kpa持續(xù)低濃度吸氧小于35%低流量吸氧：24-35%1-3升/分中流量吸氧：35-50%4-6升/分高流量吸氧：50-100%大于6升/分IO=PO2/FiO2正常值：400~500mmHg反映機(jī)體的缺氧狀態(tài)ALI:200mmHg

8、PCO2改變的方向。同向改變（PCO2