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《鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛(1)復(fù)習(xí)過(guò)程.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛(1)世界衛(wèi)生組織癌痛的三階梯治療非阿片類(lèi)藥物弱阿片類(lèi)藥物強(qiáng)阿片類(lèi)藥物第四階梯何時(shí)采用鞘內(nèi)藥物輸注治療?藥物或手術(shù)治療效果不佳傳統(tǒng)的疼痛治療方法不能取得好的療效出現(xiàn)比較嚴(yán)重的、不能耐受的副作用混合性疼痛鞘內(nèi)藥物輸注治療的優(yōu)勢(shì)用量小，副作用少且輕微。其用量相當(dāng)于：ORAL:Parenteral:Epidural:Intrathecal口服:胃腸外:硬膜外:鞘內(nèi)300:100:10:1可根據(jù)病人疼痛模式選擇不同的輸注模式鞘內(nèi)藥物輸注治療適應(yīng)癥癌痛手術(shù)后頑固性腰腿痛Failedbacksurgerysyndrome骨質(zhì)疏松性疼痛復(fù)雜性局灶性
2、疼痛綜合征CRPS軸性軀干性疼痛彌散性疼痛鞘內(nèi)藥物輸注治療療效—癌性/非癌性疼痛ReferenceNo.PtsCancerNon-cancerGood-ExcellentPainReliefPaiceetal19964291/32/395%Devulder199433All-76%Follettetal19923735277%Onofrio,Yakash199053All-64%Penn,Paice19874335884%Shetter,198614All-79%Krames,Gershow198517All-88%鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的組成鞘內(nèi)導(dǎo)管藥物輸注泵S
3、ynchroMed輸注系統(tǒng)18ml或10ml的貯藥庫(kù)可體外調(diào)節(jié)根據(jù)病人情況給予不同輸注模式電池供能術(shù)前準(zhǔn)備必要的輔助檢查:血常規(guī),凝血功能,X線,CT,MRI等疼痛,心理,功能評(píng)估病人教育:合理的期望值對(duì)治療的了解和配合術(shù)前測(cè)試目的：觀察藥物的療效及副作用測(cè)試方法:連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔給藥Continuousintrathecal連續(xù)硬膜外給藥Continuousepidural單劑蛛網(wǎng)膜下腔給藥SingleShotIntrathecal間歇性蛛網(wǎng)膜下腔給藥IntermittentBolusTrialing(Intrathecal)手術(shù)過(guò)程穿刺針的放置旁正中位，斜
4、穿穿刺針的放置脊突椎弓根穿刺針通過(guò)穿刺針導(dǎo)入導(dǎo)管ImageCourtesyofDr.JosephDunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.通過(guò)穿刺針導(dǎo)入導(dǎo)管IntroducerNeedleCatheter沿進(jìn)針點(diǎn)切開(kāi)腰背皮膚及皮下組織ImageCourtesyofDr.JosephDunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.擴(kuò)開(kāi)切口暴露肌筋膜ImageCourtesyofDr.JosephDunnandDr.PeterKose
5、k,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.撤除穿刺針和導(dǎo)絲縫荷包、放置固定器ImageCourtesyofDr.JosephDunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.Fascia entrypointV-winganchor準(zhǔn)備放置藥泵的皮下袋ImageCourtesyofDr.JosephDunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.皮下隧道ImageCourtesyofDr.JosephDunn
6、andDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.剪去不需要的遠(yuǎn)端導(dǎo)管ImageCourtesyofDr.JosephDunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.固定藥泵將多余導(dǎo)管盤(pán)于藥泵后ImageCourtesyofDr.JosephDunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.定期進(jìn)行藥物再注最大的再注間期取決于藥物的穩(wěn)定性藥物劑量和濃度流速藥泵的再注消毒穿刺部位抽出泵內(nèi)殘
7、留藥液重新注入藥物脊髓電刺激治療慢性疼痛什么是脊髓電刺激治療是一種硬膜外電刺激原理主要是依據(jù)Melzak&Wall于1965年提出的疼痛的門(mén)控理論(GateControlTheory)以一種麻刺感或異常感覺(jué)覆蓋疼痛的區(qū)域主要臨床適應(yīng)癥慢性頑固性腰腿痛背部手術(shù)失敗綜合征(FailedBackSurgerySyndrome,FBSS)復(fù)雜性局灶性疼痛綜合征(ComplexRegionalPainSyndromes,CRPS)幻肢痛/殘肢痛(Phantom/stumplimbpain)周?chē)毖蕴弁?ChronicischemicPain)慢性難治性心絞痛(Chr
8、onicRefractoryAngina)其他:神經(jīng)
