最新[臨床醫(yī)學(xué)]骨關(guān)節(jié)結(jié)核-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新[臨床醫(yī)學(xué)]骨關(guān)節(jié)結(jié)核-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料一、長(zhǎng)骨骨骺與干骺端結(jié)核病理：表現(xiàn)為滲出、變性、增殖三種基本病變。長(zhǎng)骨結(jié)核以骨骺與干骺端最為多見，好發(fā)于股骨上端、尺骨近端級(jí)橈骨遠(yuǎn)端。臨床表現(xiàn)鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，酸痛，負(fù)重活動(dòng)后加重。局部腫脹，熱感不明顯，向關(guān)節(jié)方向發(fā)展可成為關(guān)節(jié)結(jié)核。2、邊緣型多見于骺板愈合后的骺端，特別史長(zhǎng)骨骨突處，例如股骨大粗隆。早期局部骨質(zhì)不均勻破壞——不規(guī)則骨質(zhì)缺損,可有薄層硬化邊及周圍軟組織腫脹。鑒別診斷1、骨囊腫好發(fā)于骨干級(jí)干骺端中心，多為卵圓形透亮影，長(zhǎng)軸與骨干長(zhǎng)軸一致，邊緣清晰銳利，由一完整的致密包殼包

2、繞，腔內(nèi)無(wú)死骨級(jí)骨膜增生，易并發(fā)病理骨折，CT、MRI表現(xiàn)為典型的含液囊性病變。2、成軟骨細(xì)胞瘤好發(fā)月10-20歲，股后區(qū)囊狀破壞，分葉狀輪廓，邊緣硬化，內(nèi)部有時(shí)可見鈣化或骨化影。二、骨干結(jié)核病理：長(zhǎng)骨骨干結(jié)核發(fā)病率低，多見于兒童、少年，好發(fā)尺橈骨和脛腓骨。病理表現(xiàn)滲出、變性、增殖三種病變。臨床表現(xiàn)：多見于兒童和少年。起病急，有結(jié)核中毒癥狀。體溫升高、局部腫痛，可形成冷膿腫，破潰形成瘺管。影像學(xué)表現(xiàn)：平片上骨髓腔內(nèi)單個(gè)或多個(gè)類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，長(zhǎng)徑與骨干縱軸一致。邊緣清晰，有硬化表現(xiàn)。進(jìn)一步發(fā)展侵及骨皮質(zhì)，可呈囊狀膨脹性破壞，并可

3、引起骨膜增生，骨干呈梭形增粗。三、短骨結(jié)核病理：表現(xiàn)為滲出、變性、增殖三種基本病變。臨床表現(xiàn)：短管狀骨骨干結(jié)核多見于5歲以下。常為雙側(cè)多發(fā)，好發(fā)于近節(jié)指（趾）骨，很少侵及末節(jié)。局部軟組織梭形腫脹，多無(wú)痛感或壓痛，活動(dòng)不受限或稍感不適。影像學(xué)表現(xiàn)：雙側(cè)多指、多骨發(fā)病。早期手指梭形增粗、局部骨質(zhì)疏松——骨干內(nèi)圓形、卵圓形多房膨脹性骨破壞，灶內(nèi)有時(shí)見粗大二不規(guī)則的殘存骨嵴，很少有死骨，稱“骨氣臌”。病變很少累及關(guān)節(jié)，有時(shí)形成瘺管。鑒別診斷主要與多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤鑒別，內(nèi)生軟骨瘤好發(fā)于骨骺端或骨干，呈偏心性膨脹性生長(zhǎng)，與正常骨組織分界清楚

4、，瘤區(qū)內(nèi)可見條狀骨嵴及斑點(diǎn)狀鈣化影，骨皮質(zhì)變薄，無(wú)骨膜反應(yīng)。四、關(guān)節(jié)結(jié)核病理：關(guān)節(jié)結(jié)核一般分為骨型和滑膜型。早期滲出性病變主要為滑膜充血腫脹，表面有纖維素性滲出物或干酪樣壞死物覆蓋。晚期由纖維組織增生致滑膜增厚。通常從關(guān)節(jié)囊附著部位（即關(guān)節(jié)的非承重面侵入骨內(nèi)），沿關(guān)節(jié)軟骨下蔓延。關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死，可形成碎片游離，破壞一般比較緩慢，關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，且多不對(duì)稱。臨床表現(xiàn)：多見于兒童、少年，多見于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等承重大關(guān)節(jié)，其次為肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。發(fā)病及病程緩慢，早期局部腫脹、疼痛活動(dòng)功能障礙。晚期寒性膿腫，瘺管形成，肌

5、肉萎縮級(jí)關(guān)節(jié)畸形。全身癥狀為慢性中毒表現(xiàn)，食欲減退、低熱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快。影像學(xué)表現(xiàn)1、骨型關(guān)節(jié)結(jié)核常見于髖、肘。表現(xiàn)為在骨骺與干骺端結(jié)核的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞級(jí)關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄等，以關(guān)節(jié)為中心，呈“對(duì)吻狀”骨破壞為關(guān)節(jié)結(jié)核的典型表現(xiàn)。2、滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核最常見于膝、踝、髖關(guān)節(jié)。早期因關(guān)節(jié)囊增厚、滑膜充血水腫級(jí)關(guān)節(jié)內(nèi)積液，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹膨隆，密度增高，關(guān)節(jié)間隙正?；蛏栽鰧?，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。軟骨和關(guān)節(jié)面受侵首先發(fā)生在關(guān)節(jié)非承重面（即骨端邊緣部分），表現(xiàn)為蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，且關(guān)

6、節(jié)上、下邊緣多呈對(duì)稱受累。破壞范圍擴(kuò)大可呈類圓形骨質(zhì)缺損，向內(nèi)侵及關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面變窄多呈不對(duì)稱性。關(guān)節(jié)骨端骨質(zhì)疏松，周圍肌肉萎縮變細(xì)，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹形成寒性膿腫，若穿破皮膚則形成瘺管。晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。嚴(yán)重病例愈合后發(fā)生纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。在CT上可清楚顯示關(guān)節(jié)囊增厚、關(guān)節(jié)腔積液和周圍軟組織腫脹或膿腫的部位和范圍。增強(qiáng)后關(guān)節(jié)囊和膿腫壁多呈均勻強(qiáng)化。MRI可全面顯示關(guān)節(jié)腔積液、滑膜腫脹、關(guān)節(jié)周圍膿腫、軟骨及軟骨下骨破壞。鑒別診斷：主要與化膿性關(guān)節(jié)炎區(qū)別，化膿性關(guān)節(jié)炎起病急，發(fā)展快，關(guān)節(jié)軟骨較早破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)變窄，常為均勻性變窄（

7、滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)面變窄多呈不對(duì)稱性）。破之破壞發(fā)生在關(guān)節(jié)持重面（軟骨和關(guān)節(jié)面受侵首先發(fā)生在關(guān)節(jié)非承重面即骨端邊緣部分，），骨破壞同時(shí)有骨質(zhì)增生，疏松不明顯。最后多形成骨性強(qiáng)直（滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核嚴(yán)重病例愈合后發(fā)生纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直）。關(guān)節(jié)結(jié)核主要X線征象為骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松、局部軟組織腫脹。骨質(zhì)增生硬化、骨膜反應(yīng)少，死骨較少、較小，以纖維強(qiáng)直多見。五、脊椎結(jié)核病理：約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%；大多累及椎體，常為多個(gè)椎體受累，分為：中心型、邊緣型和骨膜下型。中心型病灶發(fā)生于椎體中心，椎體中央骨質(zhì)破壞導(dǎo)致椎體塌陷，楔形變形，椎間隙一般正常；邊

8、緣型病灶常出現(xiàn)在椎體邊緣，引起椎體邊緣破壞的同時(shí)，椎間盤也被侵及，因此椎間隙常顯示狹窄；骨膜下型病灶發(fā)生于椎體前緣和前縱韌帶間，可使多個(gè)椎體前緣破壞，椎間盤很好受累。各型脊椎結(jié)核均可產(chǎn)生椎旁膿腫，椎旁膿腫可發(fā)生鈣化。廣泛的椎體融合，產(chǎn)生明顯的脊柱后凸畸形。附件結(jié)