初級(jí)護(hù)師-外科護(hù)理學(xué) 第三十四章　周圍血管疾病病人的護(hù)理

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初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護(hù)理學(xué)第三十四章　周圍血管疾病病人的護(hù)理第一節(jié)　下肢靜脈曲張　?。ㄒ唬└攀黾安∫蚋攀龊冒l(fā)人群從事負(fù)重工作使腹壓增高，或長時(shí)間站立工作者本質(zhì)下肢靜脈壓力增高，而使下肢靜脈回流受阻導(dǎo)致病因原發(fā)性最多見，下肢淺靜脈本身的病變或解剖因素所致（如瓣膜發(fā)育不良）繼發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞，盆腔腫瘤及妊娠子宮等壓迫　?。ǘ┡R床表現(xiàn)及檢查臨床表現(xiàn)癥狀久站或行走后患肢酸脹、易疲勞體征患肢出現(xiàn)隆起、迂曲、擴(kuò)張的靜脈，久病者可于足靴區(qū)出現(xiàn)淤滯性皮炎、色素沉著靜脈瓣膜功能試驗(yàn)曲氏Ⅰ綁大腿根部、松開（曲張靜脈自下而上逐漸充盈時(shí)間超過30秒鐘則功能正常，若曲張靜脈自上而下迅速充盈則瓣膜功能不全），觀察大隱靜脈瓣膜功能曲氏Ⅱ綁大腿根部、不松開（若曲張靜脈迅速充盈），觀察交通靜脈瓣膜功能波氏綁大腿中部、踢腿20次（若曲張靜脈充盈度減輕則通暢，若加重則不通暢，不可手術(shù)），觀察深靜脈是否通暢下肢靜脈造影確診最可靠的方法　?。ㄈ┲委熢瓌t非手術(shù)適應(yīng)癥病變局限，癥狀較輕或無，妊娠期婦女，不能耐受手術(shù)者方法1彈力繃帶包扎或穿彈力襪方法2硬化劑注射手術(shù)地位根本的有效方法適應(yīng)癥深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證術(shù)式大隱靜脈和（或）小隱靜脈高位結(jié)扎＋剝脫術(shù)　?。ㄋ模┎l(fā)癥及處理并發(fā)癥處理小腿慢性潰瘍休息時(shí)抬高患肢，若惡變則廣泛切除或截肢血栓性淺靜脈炎靜脈曲張內(nèi)血流慢引起，局部熱敷。癥狀消退后，手術(shù)曲張靜脈破裂出血抬高患肢和局部加壓包扎止血，必要時(shí)縫扎　?。ㄎ澹┳o(hù)理措施術(shù)前減少靜脈血液淤積彈力襪＋不久站、坐時(shí)雙膝不要交叉過久，計(jì)劃減肥＋預(yù)防便秘、尿潴留抬高患肢減輕癥狀、利于愈合加強(qiáng)換藥小腿慢性潰瘍者，術(shù)前加強(qiáng)換藥，術(shù)前2～3日用70%乙醇擦拭周圍皮膚術(shù)后體位抬高患肢30°，同時(shí)作足背伸屈運(yùn)動(dòng)彈力繃帶需維持2周才可拆除活動(dòng)術(shù)后24～48小時(shí)鼓勵(lì)病人下地行走　　　　　　第4頁

1初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護(hù)理學(xué)預(yù)防肺栓塞非手術(shù)治療者，從發(fā)病之日起應(yīng)嚴(yán)格臥床2周＋嚴(yán)禁按摩、壓迫患肢出現(xiàn)肺栓塞24h內(nèi)必須①限制自身活動(dòng)；②保持呼吸節(jié)律正常；③通知醫(yī)院　　（六）健康教育彈力繃帶寬度和松緊度適宜能將一個(gè)手指伸入纏繞的圈內(nèi)包扎時(shí)間清晨起床前（包扎前排空靜脈）包扎順序肢體遠(yuǎn)心端開始，逐漸至近心端纏繞彈力襪短襪膝下1寸長襪腹股溝下1寸　　第二節(jié)　血栓閉塞性脈管炎　　（一）概述及臨床表現(xiàn)概述累及部位主要累及四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管好發(fā)青壯年男性病因長期吸煙史、濕、寒環(huán)境下生活和工作臨床表現(xiàn)局部缺血期肢端發(fā)涼、怕冷及間歇性跛行＋足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱＋皮溫低營養(yǎng)障礙期靜息痛＋肌肉抽搐（夜間明顯）＋足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失壞疽期患肢動(dòng)脈完全閉塞＋疼痛劇烈，常徹夜難眠，屈膝抱足＋干性壞疽，晚期轉(zhuǎn)為濕性壞疽　?。ǘ┹o助檢查一般檢查測定跛行距離和跛行時(shí)間測定皮溫雙側(cè)肢體皮溫相差2℃以上，提示動(dòng)脈血流減少肢體抬高試驗(yàn)平臥，下肢抬高45°，3分鐘后若足趾皮膚呈蒼白或蠟黃色、自覺麻木疼痛再讓患者坐起，自然下垂，若出現(xiàn)潮紅或發(fā)紺則陽性特殊檢查多普勒超聲電阻抗血流測定動(dòng)脈造影（可加重動(dòng)脈痙攣和患肢缺血程度）　　　?。ㄈ┲委熢瓌t　　　　　　第4頁

2初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護(hù)理學(xué)一般療法鎮(zhèn)痛嗎啡或哌替啶（一般的搞不定）＋普魯卡因股動(dòng)脈內(nèi)注射＋腰交感神經(jīng)封閉術(shù)藥物右旋糖酐改善微循環(huán)擴(kuò)血管妥拉唑林、煙酸其它高壓氧改善組織缺氧，促進(jìn)潰瘍愈合手術(shù)術(shù)式腰交感神經(jīng)切斷術(shù)＋動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)＋人造血管　?。ㄋ模┳o(hù)理措施改善下肢血液循環(huán)絕對(duì)戒煙消除煙堿對(duì)血管刺激適當(dāng)保暖不可用熱水袋、熱水泡腳，應(yīng)將熱水袋放于腹部體位頭高腳低緩解疼痛早期擴(kuò)血管藥、中醫(yī)中藥疼痛劇烈麻醉性鎮(zhèn)痛藥難以緩解連續(xù)硬膜外阻滯功能鍛煉原則運(yùn)動(dòng)和休息要適度＋避免長時(shí)間同一姿勢＋制動(dòng)＋Buerger練習(xí)皮護(hù)原則創(chuàng)面換藥，抗生素濕敷術(shù)后體位靜脈疾?。ㄌЦ?0°），動(dòng)脈疾病（平置）　　【例題】　　患者男，52歲。近年出現(xiàn)左小腿發(fā)涼，間歇性跛行。應(yīng)考慮為　　換種提問方式：間歇性跛行是下列哪種疾病的特征性表現(xiàn)　　A.脈管炎壞疽期　　B.下肢大隱靜脈曲張　　C.下肢小隱靜脈曲張　　D.脈管炎局部缺血期　　E.脈管炎營養(yǎng)障礙期??『正確答案』D『答案解析』間歇性跛行為脈管炎局部缺血期的臨床表現(xiàn)?！　∠铝心捻?xiàng)不屬于原發(fā)性下肢靜脈曲張的原因　　A.長期站立　　B.長期重體力勞動(dòng)　　C.先天性靜脈壁薄弱　　D.靜脈瓣膜發(fā)育不良　　E.下肢深靜脈瓣膜功能不全??『正確答案』E『答案解析』應(yīng)為下肢淺靜脈瓣膜功能不全。　　患者男，45歲，從事倉庫保管員20年，雙下肢內(nèi)側(cè)皮下靜脈隆起，迂曲，呈團(tuán)狀，足靴區(qū)色素沉著，診斷為原發(fā)性靜脈曲張，其病因不包括　　A.長時(shí)間站立工作　　B.靜脈壁薄弱　　C.從事負(fù)重工作　　D.工作環(huán)境寒冷　　E.靜脈瓣膜發(fā)育不良??『正確答案』D　　　　　　第4頁

3初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　　　　　外科護(hù)理學(xué)『答案解析』工作環(huán)境濕冷易導(dǎo)致血栓閉塞性脈管炎?！　∠铝嘘P(guān)于下肢靜脈曲張患者彈力繃帶使用的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是　　A.寬度和松度適宜　　B.包扎前應(yīng)使靜脈排空　　C.包扎時(shí)從肢體近心端向遠(yuǎn)心端纏繞　　D.包扎后注意觀察皮膚顏色、皮溫及腫脹情況　　E.不同疾病或手術(shù)選擇不同的包扎方法??『正確答案』C『答案解析』包扎時(shí)從肢體遠(yuǎn)心端向近心端纏繞?！　∧行?，47歲，久站后左下肢出現(xiàn)酸脹感，小腿內(nèi)側(cè)可見靜脈突起，診斷為下肢靜脈曲張。對(duì)此患者日常保健要求中錯(cuò)誤的是　　A.盡量避免久站　　B.盡量避免患肢外傷　　C.休息時(shí)抬高患肢　　D.使用彈力襪　　E.盡量減少下肢活動(dòng)??『正確答案』E『答案解析』下肢靜脈曲張患者應(yīng)適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)血管壁彈性?！　∠轮o脈曲張的并發(fā)癥不包括　　A.血栓性靜脈炎　　B.潰瘍形成　　C.濕疹　　D.急性出血　　E.肢端壞疽??『正確答案』E『答案解析』肢端壞疽為血栓閉塞性脈管炎的并發(fā)癥。　　患者男性，50歲，右下肢腫脹，出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張的靜脈，并伴有小腿部皮膚潰瘍，癥狀在站立后加重，初步診斷為下肢靜脈曲張，為鑒別下肢靜脈曲張的性質(zhì)，了解深靜脈是否通暢的實(shí)驗(yàn)是　　A.曲氏Ⅰ實(shí)驗(yàn)　　B.曲氏Ⅱ?qū)嶒?yàn)　　C.波氏實(shí)驗(yàn)　　D.肢體抬高實(shí)驗(yàn)　　E.閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)??『正確答案』C『答案解析』波氏實(shí)驗(yàn)可了解深靜脈是否通暢?！　　　　　〉?頁