冠心病患者用藥依從性影響因素的調(diào)查研究-圖文.

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2010年8月第7卷第24期?調(diào)查研究?冠心病患者用藥依從性影響因素的調(diào)查研究聶建軍(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院,河南南陽473058【摘要】目的:探討冠心病患者藥物治療依從性現(xiàn)況及影響因素,為制訂改善冠心病患者用藥依從性措施提供科學(xué)依據(jù)。方法:采用問卷調(diào)查的方法收集數(shù)據(jù),應(yīng)用x2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析影響冠心病患者用藥依從性崗素。結(jié)果:冠心病患者用藥依從率為44.9%,患病時(shí)間長(zhǎng)、藥物劑型種類多、藥品種類多、給藥途徑多、El用藥次數(shù)多、藥品廣告等影響患者有效執(zhí)行醫(yī)囑,降低用藥依從性,對(duì)自身疾病重視和了解與否、家庭收入滿意度、藥物療效滿意度、婚姻狀況等是用藥依從的促進(jìn)因素。結(jié)論:冠心病患者用藥依從性比較差,應(yīng)從患者、醫(yī)生、患者家屬及親朋好友、社會(huì)環(huán)境等方面進(jìn)行包括心理、行為、社會(huì)的綜合干預(yù)來促進(jìn)患者用藥依從性的提高,從而降低心血管事件的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】用藥依從性;冠心病;影響因素【中圖分類號(hào)1R541.1f文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)11673—7210(201008(C一125—02冠心病是一個(gè)慢性疾病.需要長(zhǎng)期用藥,要求患者具有良好的治療依從性,才能控制疾病。降低心血管事件的發(fā)生。文獻(xiàn)中關(guān)于冠心病用藥依從性研究多為單因素分析.未排除混雜因素,納入的研究因素也較少,分析不全面。本研究是從人口社會(huì)學(xué)、疾病特征、用藥特征、健康信念、關(guān)懷指標(biāo)、社會(huì)環(huán)境等方面進(jìn)行了全面綜合的多因素分析研究。

11對(duì)象與方法1.1對(duì)象2008年到我院就診的符合WHO和第一屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)且用藥在1個(gè)月以上的門診和住院患者,患2種以上調(diào)查疾病者以病程長(zhǎng)的疾病作為調(diào)查對(duì)象。1.2方法1.2.1調(diào)查工具研究依從性的方法較多.其中問卷調(diào)查的方法具有方便、易行、可信度高的特點(diǎn)。結(jié)合冠心病特點(diǎn)和研究目的。參考文獻(xiàn)資料.進(jìn)行調(diào)查表設(shè)計(jì)。調(diào)查表包括依從性判斷和可能影響因素。依從性的判斷以量表為手段評(píng)價(jià),量表包括5個(gè)問題.對(duì)每個(gè)問題的不同答案量化打分?？赡苡绊懸蛩赜腥丝谏鐣?huì)學(xué)、疾病、藥物治療特征和健康信念、社會(huì)環(huán)境等方面76個(gè)因素。在正式進(jìn)行調(diào)查前對(duì)依從性量表的信度進(jìn)行了檢驗(yàn),信度檢驗(yàn)的標(biāo)化et=0.7723。結(jié)果表明本研究所采用依從性量表評(píng)價(jià)用藥依從性是可行的。1.2.2數(shù)據(jù)處理運(yùn)用EPIinfo6.04錄人數(shù)據(jù).運(yùn)用SPsS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)、Logistic回歸等方法分析數(shù)據(jù)。2結(jié)果本研究共發(fā)放調(diào)查表531份,最終獲有效問卷439份。回收率為82.7%,患者依從率為44.9%。2.1影響用藥依從性可能因素與依從率的關(guān)系見表1。

22.2影響冠心痛患者用藥依從性的多因素分析以冠心病患者用藥依從率為因變量,以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量.并結(jié)合專業(yè)知識(shí)引入相關(guān)啞變量。進(jìn)行kgistic回歸分析,進(jìn)入模型界值標(biāo)準(zhǔn)選擇0.50,剔除界值標(biāo)準(zhǔn)選擇0.10。結(jié)果顯示,患病時(shí)間長(zhǎng)、藥物劑型種類多、藥物品種類多、給藥途徑多、Et用藥次數(shù)多、藥求配備專科實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)準(zhǔn)達(dá)省內(nèi)先進(jìn)水平;配置筆記本型計(jì)算機(jī)一臺(tái)。2.4優(yōu)先推薦優(yōu)先推薦職稱評(píng)定。優(yōu)先推薦課題申報(bào)。3培養(yǎng)考核3.1制訂計(jì)劃根據(jù)醫(yī)院、科室需求和個(gè)人自身發(fā)展條件,制訂培養(yǎng)周期內(nèi)的工作、科研、學(xué)習(xí)計(jì)劃和發(fā)展目標(biāo),并與醫(yī)院簽訂目標(biāo)管理協(xié)議書,進(jìn)行全過程跟蹤,按年度考核、階段考核及周期考核分別進(jìn)行。3.2實(shí)行動(dòng)態(tài)管理對(duì)年度綜合評(píng)估優(yōu)秀者根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予一次性獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)做出重大貢獻(xiàn)、業(yè)績(jī)突出者,給予獎(jiǎng)勵(lì)和更大的支持。對(duì)存在重大問題者。醫(yī)院要督促其查找原因,及時(shí)整改。對(duì)不合格者給予警告.累計(jì)2次不合格者解除其培養(yǎng)合同,并由培養(yǎng)對(duì)象退出資助費(fèi)用和獎(jiǎng)勵(lì)金。第一階段考核不達(dá)標(biāo)者不再進(jìn)入第二培養(yǎng)階段培養(yǎng)。為使人才在不同的發(fā)展階段都能獲得培養(yǎng)的平臺(tái).積極謀求新的人才制高點(diǎn),把握學(xué)科發(fā)展新規(guī)律,一個(gè)培養(yǎng)周期

3內(nèi),臨床和科研成績(jī)突出者,年齡、工作符合科技創(chuàng)新人才要求,自動(dòng)進(jìn)入下~輪培養(yǎng)周期【卅。在培養(yǎng)期間出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重醫(yī)療事故、學(xué)術(shù)不端、違法違紀(jì)等造成惡劣影響者,實(shí)行一票否決制?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】【1】王魁英,楊波,譚映軍,等.醫(yī)院高層次人才培養(yǎng)的做法m.解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(2:135—136.12】程之紅,盛瑤,徐德武.管辦分開下人才培養(yǎng)的“四輪驅(qū)動(dòng)”模式及其實(shí)踐『J1.中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(10:42--43.【3】顧松濤,陳志強(qiáng),杜耀進(jìn),等.醫(yī)院人才培養(yǎng)策略與效果分析Ⅲ.中國(guó)醫(yī)院.2009,13(3:10—12.【4】易學(xué)明.以人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)為牽引建設(shè)創(chuàng)新型醫(yī)院們.中國(guó)醫(yī)院管理,2008,28(3:44-45.(收稿日期:20lO-04—21CHINAMEDICALHERALD中目醫(yī)藥寫曩125萬方數(shù)據(jù)?調(diào)查研究?裹1影響冠心病患者用藥依從性可能因素與依從率的關(guān)系2010年8月第7卷第24期項(xiàng)目x2值P值項(xiàng)目x2值P值性別1.1490,284藥品知識(shí)8.0840.Oi8年齡(歲28.3680.000對(duì)用藥重要性的認(rèn)識(shí)程度29.8560.000婚姻狀況6.6680.010對(duì)藥品危害性的認(rèn)識(shí)程度7.9130.048

4文化程度9.6850.085對(duì)不依從危害性認(rèn)識(shí)23.5300.000職業(yè)21.5620.007對(duì)藥品價(jià)格的感受52.9160.000人均月收人13.8620.008治療效果28.9430.000家庭規(guī)模10.3030.112工作或家務(wù)的影響5.2020.158費(fèi)用支付方式15.9520.003對(duì)家庭收入的滿意度37.7270.000報(bào)銷難易程度4.9530.157對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度28.7430.000病程(年14.8730.005就診時(shí)問15.8610.001并患疾病2.9850.394調(diào)配時(shí)間9.6680.022治療形式1.0120.314標(biāo)示完整率23.8180.000復(fù)診26.883o.000健康教育6.9360.008劑型數(shù)12.6660.002治療方案18.5020.000品種數(shù)24.4860.000藥品廣告影響12.9190.005用藥途徑數(shù)14.0460.001社區(qū)附近藥店數(shù)量2.5020.475日用藥頻次11.8650.008與親屬關(guān)系相處好害13.9430.001是否發(fā)生不良反應(yīng)9.8630.007與朋友莢系相處好害8.4590.015對(duì)病情輕重的認(rèn)知15.0740.001親屬關(guān)心11.4030.010對(duì)疾病的重視程度38.1320.000胍友關(guān)心16.348O.00l對(duì)病情的r解程度40.717o.000

5品廣告等影響患者有效執(zhí)行醫(yī)囑,降低患者用藥依從性;對(duì)自身疾病重視和了解與否、家庭收入滿意度、藥物療效滿意度、婚姻狀況等是用藥依從的促進(jìn)因素,見表2。3討論冠心病患者用藥依從率的單因素分析僅僅反映了單個(gè)影響因素分別與依從率的關(guān)系.反映不出多個(gè)影響因素對(duì)結(jié)表2冠心病患者用藥依從率影響因素的多因素分析結(jié)果果的聯(lián)合作用。同時(shí)單因素分析無法控制各個(gè)變量之間的相互作用,存在較多的混雜效應(yīng)和偏倚,因此,進(jìn)行Logistic回歸多因素分析,真實(shí)地反映因變量和自變量之間的內(nèi)在聯(lián)系,盡可能消除各種混雜和偏倚.獲得相關(guān)因素對(duì)冠心病患者用藥依從率的影響。在美國(guó)慢性病藥物治療的不依從率平均約為50%.每年因?yàn)橛盟幉灰缽脑斐蓜趧?dòng)力喪失和本可避免的住院治療花費(fèi)約l億多美元。至少10%的住院治療和近1/4的家庭護(hù)理是由于患者缺乏依從性引起的Ⅲ。本次l研究冠心病患者依從率為44.9%,與國(guó)內(nèi)的研究報(bào)道基本一致口棚,表明冠心病患者對(duì)藥物治療方案存在較為嚴(yán)重的不依從現(xiàn)象,是一個(gè)普遍存在的問題,情況令人擔(dān)憂,必須引起全社會(huì)高度重視,應(yīng)從126中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)囊CHINAMEDICALHERALD患者、醫(yī)生、患者家屬及親朋好友、社會(huì)環(huán)境等方面進(jìn)行包括心理、行為、社會(huì)的綜合干預(yù)來促進(jìn)患者用藥依從性提高,從而降低心血管事件的發(fā)生。f參考文獻(xiàn)】【l】1沈愛宗,陳飛虎,張善堂,等.美國(guó)慢性疾病藥物治療的依從性研究傭.國(guó)外醫(yī)學(xué):社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)。2004。2I(4:155—159.

6【2】曹東來,楊向軍.PCI術(shù)后冠心病患者他汀類藥依從性分析田.中國(guó)m液流變學(xué)雜志,2004,140:126—127.f3】劉麗娟,程銀萍,周玉朵.496例冠心病患者者用藥依從性調(diào)查分析L玎.現(xiàn)代護(hù)理.2002.8(10:806-807.【41龐蓓蕾,劉力松,顧妍,等.冠心病患者對(duì)危險(xiǎn)因索的認(rèn)知與行為狀況的調(diào)查【.『1.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2007,13(31:3035—3037.(收稿日期:201咻28萬方數(shù)據(jù)