肺結(jié)核病診治中支氣管鏡的應(yīng)用綜述

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1、肺結(jié)核病診治中支氣管鏡的應(yīng)用綜述覃舒揚(廣丙來賓市人民醫(yī)院546100)肺結(jié)核是最為常見的結(jié)核病，其作為慢性傳染病可累及患者全身多個器官，嚴(yán)重危害患者的身體健康，甚至危及到患者的生命。木文簡單介紹了在肺結(jié)核診治中如何有效應(yīng)用支氣管鏡對患者進(jìn)行治療，以提高患者生活質(zhì)量。以下就對肺結(jié)核病診治中應(yīng)用支氣管鏡開展研究，綜述如下?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核支氣管鏡臨床診治R521A1672-5085(2013)35-0270-02肺結(jié)核是嚴(yán)重危及患者身體健康的疾病，不僅病情發(fā)展迅速,甚至還會危及到惡性腫瘤患者的牛.命健康［1］。肺

2、結(jié)核是由于人免疫缺陷以及濫用藥物而導(dǎo)致的，肺結(jié)核患者常伴有HIV,如果缺乏及時有效的診斷，將會嚴(yán)重危害患者的健康。肺結(jié)核臨床診治中，主要根據(jù)結(jié)核中毒表現(xiàn)、胸部影像學(xué)檢查特征以及痰結(jié)核菌檢查診斷，因此，應(yīng)用支氣管鏡診斷，及早發(fā)現(xiàn)病情，并積極有效的治療肺結(jié)核才是減輕患者痛苦、提高疾病治愈率的關(guān)鍵，以下就介紹運用各種有手段診治肺結(jié)核疾病的研宄進(jìn)展。1肺結(jié)核疾病的診治分析1.1痰結(jié)核菌診治在痰中查出結(jié)核菌，就能確診患者是否患了結(jié)核病。一般對于痰結(jié)核菌的培養(yǎng)，需時6-8周，初次診斷要根據(jù)夜間痰、清晨痰以及即時痰涂片檢查中

3、，不僅簡便易行，而且準(zhǔn)確性較高，但是該診治方法中的陽性率低，不能有效提高診治效果。1.2X線診治根據(jù)王燦英醫(yī)生［1】在支氣管內(nèi)膜結(jié)核纖維支氣管鏡檢查分析中，對患者進(jìn)行胸部X線檢查，可以在早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，并且還能夠確定肺結(jié)核病灶的部位以及性質(zhì)，不僅可以了解患者的發(fā)病情況，還可以用于對患者治療效果的判斷，具有開展方便的優(yōu)點，但是不容易發(fā)現(xiàn)較小的以及隱蔽部位的病變，X線檢查仍美中有不足。2肺結(jié)核疾病的支氣管鏡診治由于臨床對于肺結(jié)核疾病診治中，在痰菌檢査以及X線檢查診治中還存在不足［2】，因此可采用支氣管鏡檢查診斷，下

4、面就探討支氣管鏡在診治肺結(jié)核診治中的應(yīng)用綜述。2.1支氣管鏡診治方法對肺結(jié)核患者采用日本生產(chǎn)的OlympusBF-240電子支氣管鏡，并結(jié)合纖維支氣管鏡BFP40型、BF1T40型、BF3C40型超細(xì)支氣管鏡［3】，然后按照支氣管鏡的常規(guī)步驟進(jìn)行操作，并依次觀察患者體內(nèi)的氣管、隆突以及各支氣管情況，對存在可疑病情的部位進(jìn)行活檢以及刷檢，獲取標(biāo)本后常規(guī)送往進(jìn)行病理、抗酸染色與細(xì)胞學(xué)檢查。2.2支氣管鏡診斷中的鏡下表現(xiàn)支氣管鏡在診斷肺結(jié)核疾病中，對于肺結(jié)核在支氣管鏡的鏡下表現(xiàn)里面，其內(nèi)膜結(jié)核在肺結(jié)核中山*10%左右

5、，肺結(jié)核結(jié)核菌的侵入是變態(tài)反應(yīng)的過程，在入侵?jǐn)?shù)量、毒力以及人體免疫方面，都不盡相冋，故此支氣管中的鏡下表現(xiàn)也不盡相同［4】。支氣管鏡檢查能夠更加直觀的觀察氣管與支氣管的內(nèi)膜病變，在支氣管鏡下，其內(nèi)膜結(jié)核的鏡下表現(xiàn)為炎癥浸潤型、狹窄閉塞型、增殖型以及潰瘍型四種［5】。其中炎癥浸潤型的鏡下表現(xiàn)為黏膜的充血水腫;增殖型的鏡下表現(xiàn)為在管腔奮肉芽組織以及新生物突出；對于狹窄閉塞型的鏡下表現(xiàn)為管腔不規(guī)則狹窄以及呈現(xiàn)出漏斗狀狹窄；對于潰瘍型的鏡下表現(xiàn)是黏膜淺表性潰瘍以及內(nèi)膜具有黃白色膿苔覆蓋。2.3支氣管鏡刷檢支氣管鏡的檢查

6、中，對于常規(guī)手段下觀察到的明顯病變處,刷檢采集呼吸道分泌物標(biāo)本,定量培養(yǎng)標(biāo)本,通過藥敏試驗針對病原菌用藥，減少抗生素濫用的情況［6】。然后利用支氣管鏡對刷檢涂片進(jìn)行檢查，不盡可以有效避免上呼吸道病菌污染標(biāo)本，還可以奮效提高肺結(jié)核診斷的陽性率以及準(zhǔn)確性［7】，支氣管鏡檢查可以檢出抗酸桿菌，這對于診斷結(jié)核病冇很重要的意義。2.4支氣管鏡下的組織活檢由于肺部疾病在支氣管鏡下，肺癌、慢性支氣管炎都同肺結(jié)核有相似癥狀，因此對病理組織在支氣管鏡下進(jìn)行活檢，可以奮效提高疾病治愈率。支氣管鏡下組織活檢一般在病變的部位鉗取3?5

7、塊組織，然后將此標(biāo)本送病理檢測［7】，最終來確定該組織的病變性質(zhì)，為肺結(jié)核患者的診斷提供有力的病理學(xué)證據(jù)。2.5支氣管鏡下肺泡灌洗由于肺結(jié)核患者病變位置深，而且患者中的痰液還不易咳出，患者的病原菌排出存在一定的閑難，因此對于肺結(jié)核患者診治中，使用支氣管鏡進(jìn)行肺泡灌洗，可以冇效提高疾病治療效果。具體治療中可以將支氣管鏡放在在患者支氣管以下肺段以及亞肺段的水平，然后使用無菌的生理鹽水對患者支氣管進(jìn)行反復(fù)灌洗，并聯(lián)合使用負(fù)壓吸引的方式冋收，利用現(xiàn)代技術(shù)中的基因探針對支氣管肺泡灌洗液檢測，冇效提高結(jié)核菌的檢出陽性率，以

8、明確診斷的方法。3肺結(jié)核應(yīng)用支氣管鏡診治中的注意事項在肺結(jié)核患者支氣管鏡診治中，應(yīng)該注意患者并發(fā)癥，對于患者出現(xiàn)的咯血以及肺結(jié)核性肺不張、支氣管擴張有很好的療效［8】。利用支氣管鏡技術(shù)對與結(jié)核性咯血治療中，可以采用局部冷鹽水以及明膠海綿加腎上腺素的止血方法，然后就可以利用支氣管鏡，對患者的出血部位注入藥物進(jìn)行止血，并且再利用球囊來壓迫止血［9】；并ii在因結(jié)核而引起的肺不張中，可利用支