針?biāo)幖懊娌抗δ苄噪姶碳ぶ委熋嫔窠?jīng)麻痹40例

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1、針?biāo)幖懊娌抗δ苄噪姶碳ぶ委熋嫔窠?jīng)麻痹40例  面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎或貝耳麻痹,系因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所導(dǎo)致的周?chē)悦姘c。是針灸臨床常見(jiàn)疾病,每年冬春或秋冬之季氣溫突變時(shí)發(fā)病增多,如不能得到及時(shí)正確治療,可遺留面癱、面神經(jīng)痙攣及面部肌肉聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等諸多后遺癥,給患者生活及心理上帶來(lái)極大痛苦,筆者自2011年9月以來(lái)采用針灸、藥物及面部功能性電刺激治療面神經(jīng)麻痹40例,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下?! ?資料與方法  1.1一般資料  選擇2011年9月2013年10月期間在我科及中西醫(yī)結(jié)合科門(mén)診治療及住院的面神經(jīng)

2、麻痹患者80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將人分為治療組與對(duì)照組電針治療組,治療組男24例,女16例;年齡22~65歲,平均(34.36±8.46)歲;病程1d~34d,平均(22±9.67)。對(duì)照組男26例,女14例;年齡21~64歲,平均(33.974±8.59)歲;病程2d~32d,平均(21.5±8.71)d。2組患者性別、年齡及病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有病例均符合《神經(jīng)病學(xué)》第四版中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和定

3、位診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除顱腦疾病等并發(fā)的面神經(jīng)麻痹?! ?.2治療方法  2組病例均同時(shí)采用針灸刺激劑及內(nèi)服中藥具體如下:①針灸治療:選少陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)穴位為主,具體選地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷、陽(yáng)白、太陽(yáng)、翳風(fēng)、顴髎、下關(guān)、四白、牽正、足三里為主穴;配穴:鼻唇溝淺者加迎香,人中溝、頦唇溝歪者加人中、承漿,抬眉困難加攢竹、魚(yú)腰;除合谷、足三里雙側(cè)取穴外均為患側(cè)取穴,早期輕刺淺刺不加手法,1周后加電針刺激增強(qiáng)針感,選擇疏密波刺激,局部牽拉提高療效,每次留針20min。西醫(yī)用維生素B1100mg或B12500ug注射液對(duì)翳風(fēng)、雙側(cè)足三里

4、、手三里等穴進(jìn)行穴位注射,每穴0.5~1mL,隔日1次。以上穴位可交替使用。連續(xù)治療10為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束休息2d續(xù)下1個(gè)療程,2個(gè)療程結(jié)束進(jìn)行療效評(píng)估。②中藥治療:以祛風(fēng)滌痰、活血通絡(luò)、方以牽正散為主用藥如下:僵蠶10g,白附子10g,全蝎6g,防風(fēng)10g,半夏9g,地龍15g,白芷10g,當(dāng)歸10g,川芎10g,甘草6g。每天1劑,分3次服,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中頻面部功能性電刺激治療,電極片分別置于下關(guān)、地倉(cāng)、頰車(chē)、顴髎等穴位進(jìn)行電刺激,每次20min,療程同上。每天早晚各次。  1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

5、  參照House-Brackmann(H-B)分級(jí)量表制定療效標(biāo)準(zhǔn)?! ?治療結(jié)果  治療結(jié)果見(jiàn)表1【表1】    3討論  周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹中醫(yī)稱之為口僻吊線風(fēng)口眼歪斜等,傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)脈絡(luò),以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肌縱緩不收而發(fā)病,風(fēng)邪易挾寒、挾熱、挾痰而致氣血虧虛,治療宜以疏風(fēng)散寒(清熱)、活血通絡(luò)、滌痰為治療法則。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹可能是局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管感受風(fēng)寒后發(fā)生痙攣,導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓迫面致。面神經(jīng)炎主要因病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定

6、致神經(jīng)水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)血管痙攣、神經(jīng)缺血等出現(xiàn)面部神經(jīng)麻痹。早期病理表現(xiàn)為面神經(jīng)水腫期,髓鞘或軸突有不同程度的變性等。主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓,不能皺額蹙眉、眼瞼不能閉合,鼻唇溝變淺,嘴角歪向健側(cè);口輪匝肌癱瘓,不能鼓腮、吹氣;頰肌癱瘓,食物易滯留于病側(cè)齒齦。功能性電刺激屬于神經(jīng)肌肉電刺激,主要通過(guò)一定強(qiáng)度的低頻脈沖電流,采用預(yù)先設(shè)定的程序來(lái)刺激肌肉,修復(fù)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng),以到達(dá)改善或恢復(fù)被刺激的肌肉功能的目的。功能性電刺激在刺激神經(jīng)肌肉的同時(shí),也刺激傳入神經(jīng),加上不斷重復(fù)的運(yùn)動(dòng)模式信息,傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)

7、,在皮層形成興奮痕跡,逐漸恢復(fù)原有的運(yùn)動(dòng)功能。肌肉電刺激引起面部肌肉節(jié)律性收縮與舒張可促進(jìn)靜脈和淋巴回流,改善肌肉組織的營(yíng)養(yǎng)和代謝,維持正常組織的需要,進(jìn)而減緩了肌肉萎縮的進(jìn)程。肌肉電刺激還可以抑制肌肉纖維化,保留肌肉中結(jié)締組織的正常功能。對(duì)病變神經(jīng)節(jié)律性刺激,接近于正常來(lái)自中樞的沖動(dòng),促進(jìn)神經(jīng)的再生過(guò)程針刺治療可以激發(fā)少陽(yáng)、陽(yáng)明之經(jīng)氣,可疏通經(jīng)絡(luò),激發(fā)經(jīng)氣,促進(jìn)氣血運(yùn)行,調(diào)和氣血,增加神經(jīng)興奮性,促進(jìn)新陳代謝,促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生,使支配肌肉收縮的神經(jīng)功能得以恢復(fù)而諸癥好轉(zhuǎn)。電針可增強(qiáng)針感,提高癱瘓肌肉的興奮性感,

8、提高癱瘓肌肉的興奮性,傳統(tǒng)治療忽視了患者對(duì)于功能恢復(fù)的主動(dòng)性,通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肌以促進(jìn)癱瘓表情肌肌力恢復(fù),從而提高療效,也提示了促進(jìn)肌力恢復(fù)在本病治療中的重要性,對(duì)面部肌肉豐富之處進(jìn)行功能性電刺激,配合針灸治療,早期讓面部癱瘓肌肉被動(dòng)活動(dòng),對(duì)表情肌肌力恢復(fù)起到了很大的作用,針灸配合功能性電刺激治療,可明顯縮短治療療程,提高治療效率,減少患者治療痛苦。

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