益腎解毒通絡(luò)湯治療老年糖尿病腎病氮質(zhì)血癥期療效觀察

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1、益腎解毒通絡(luò)湯治療老年糖尿病腎病氮質(zhì)血癥期療效觀察【摘要】目的觀察益腎解毒通絡(luò)湯對(duì)糖尿病腎病氮質(zhì)血癥期的臨床療效。方法60例老年糖尿病腎病氮質(zhì)血癥期患者隨即分為治療組和對(duì)照組，兩組患者均接受糖尿病腎病基礎(chǔ)治療，治療組給予口服益腎解毒通絡(luò)湯，對(duì)照組給予口服愛(ài)西特，以8g/kg體重，每日少于0.15～0.3g；⑥適當(dāng)限制鈉鹽類(lèi)，根據(jù)血中的鈉水平和浮腫程度而調(diào)節(jié)，一般每日應(yīng)少于2g。⑦餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，口服降糖藥物和（或）胰島素治療不變，基礎(chǔ)性疾?。ㄈ绺哐獕海┑某Ｒ?guī)藥物治療不變，伴發(fā)其他疾病的做相應(yīng)處理。1.3.2治療組益腎解毒通絡(luò)湯，每次120ml，每日4次。連續(xù)用藥8ax，Vmin）及阻力指數(shù)。計(jì)

2、算阻力指數(shù)RI=（Vmax-Vmin）/Vmax。1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥治療消渴?。ㄌ悄虿。┡R床指導(dǎo)原則》〔6〕和《中藥新藥治療慢性腎小球腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》〔7〕擬定。顯效：臨床癥狀基本消失，尿蛋白恢復(fù)正?；蛳陆?/2以上，F(xiàn)PG、HbAlc、BUN、Scr、血脂等改善在30%以上或恢復(fù)正常，腎血管阻力減少，腎血流灌注增高，腎臟呈現(xiàn)較低阻力、高流速、高灌注的血流動(dòng)力學(xué)改變，腎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)較前減少。有效：臨床癥狀、體征改善，F(xiàn)PG、HbAlc、BUN、Scr、血脂、尿蛋白較治療前有所改善，但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)，腎血管阻力減少，腎血流灌注增高，腎臟呈現(xiàn)較低阻力、

3、高流速、高灌注的血流動(dòng)力學(xué)改變，腎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)較前減少，但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，實(shí)驗(yàn)室檢查未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化。1.6統(tǒng)計(jì)處理方法計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用定檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。2治療效果2.1兩組總體療效比較益腎解毒通絡(luò)湯治療組顯效12例(40%)，有效13例(43.33%)，無(wú)效5例(16.67%)，總有效率為83.33%；對(duì)照組顯效5例(16.67%)，有效14例(46.67%)，無(wú)效11例(36.67%)，總有效率為(63.33%)。組間總有效率比較，益腎解毒通絡(luò)湯組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。2.2臨床癥狀改善情況比較見(jiàn)表1。癥狀積分治療前后比

4、較，治療組有非常顯著性差異(P＜0.01)，對(duì)照組有顯著差異(P＜0.05)，說(shuō)明兩組均能明顯改善臨床癥狀。而治療后癥狀積分組間比較，治療組明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，提示益腎解毒通絡(luò)湯在改善DN患者臨床癥狀方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。2.3兩組治療前后FPG、HbAlc變化見(jiàn)表2。兩組均能降低FPG、HbAlc，但治療組降低FPG、HbAlc作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示益腎解毒通絡(luò)湯在改善糖代謝方面具有一定的作用。2.4兩組治療前后24h尿蛋白定量變化見(jiàn)表3。治療組24h尿蛋白定量較治療前降低(P＜0.05)，而對(duì)照組無(wú)明顯改善（P＞0.05)，表明愛(ài)西特?zé)o明顯降低DN患者24h尿蛋白排泄的作用，

5、而益腎解毒通絡(luò)湯能有效減少DN患者24h尿蛋白的排泄，具有防治早期DN的作用。2.5兩組治療前后BUN、Scr的變化見(jiàn)表4。兩組治療后BUN、Scr明顯下降，而兩組間比較有明顯差異(P＜0.05)。說(shuō)明益腎解毒通絡(luò)湯和愛(ài)西特均具有保護(hù)腎功能作用，而益腎解毒通絡(luò)湯作用優(yōu)于愛(ài)西特。2.6兩組前后血脂的變化見(jiàn)表3。治療組血清TC、TG較冶療前明顯下降(P＜0.01)，HDLC較治療前升高(P＜0.01)，對(duì)照組治療前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組間比較，治療組降低TC、TG和升高HDLC的作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，表明益腎解毒通絡(luò)湯在調(diào)整DN脂質(zhì)代謝紊亂方面明顯優(yōu)于西藥對(duì)

6、照組。2.7兩組治療前后彩色多普勒超聲測(cè)定雙側(cè)腎動(dòng)脈平均峰值流速（Vmax，Vmin）及阻力指數(shù)變化兩組治療后腎動(dòng)脈血流表現(xiàn)均為高速低阻型，兩組治療后腎動(dòng)脈RI均有顯著改變，組間比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示治療組在改善DN氮質(zhì)血癥期腎動(dòng)脈RI方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表5。表1治療前后各組癥狀積分變化表2治療前后FPG、HbAlc變化的比較表3兩組治療前后24h尿蛋白水平、血脂變化比較表4兩組治療前后BUN、Scr變化3討論DN又叫消渴腎病，消渴腎病屬中醫(yī)學(xué)消渴、腰痛、水腫、尿濁、關(guān)格等范疇，由于消渴病遷延不愈而發(fā)病。消渴腎病是消渴日久，腎之氣陰兩虛，致腎絡(luò)虛，內(nèi)生之痰瘀郁熱，膠結(jié)化毒，瘀滯

7、在腎絡(luò)，腎絡(luò)阻滯，諸癥從見(jiàn)。毒邪傷絡(luò)、毒邪阻絡(luò)、絡(luò)為毒擾，經(jīng)血受擾，血行澀滯成瘀，或毒邪壅遏氣機(jī)運(yùn)化，化生痰飲，虛、毒、痰、濕、瘀膠結(jié)，阻滯脈絡(luò)，留而不去，纏綿不愈，互為因果，惡性循環(huán)。故毒損腎絡(luò)為消渴腎病的發(fā)病關(guān)鍵，貫穿消渴腎病的始終。在糖尿病患者中，隨著年齡的增長(zhǎng)及病程的延長(zhǎng)，形成DN的危險(xiǎn)因素也隨之增多。早期表現(xiàn)為尿中排出微量白蛋白，繼之出現(xiàn)臨床蛋白尿，最后發(fā)展為慢性腎功能不全。本病也是糖尿病主要的慢性