醫(yī)院基本醫(yī)療保險費用構(gòu)成及趨勢分析

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1、醫(yī)院基本醫(yī)療保險費用構(gòu)成及趨勢分析【關(guān)鍵詞】,基本醫(yī)療保險；,,費用構(gòu)成；,,趨勢分析　　【摘要】目的了解基本醫(yī)療保險費用變化趨勢及費用項目構(gòu)成，分析趨勢變化原因，并提出合理化建議。方法采用Excel2003和SQLserver2000的AnalysisService軟件，在構(gòu)建多維數(shù)據(jù)集的基礎(chǔ)上，對基本醫(yī)療保險費用進行趨勢變化的描述性統(tǒng)計分析。結(jié)論醫(yī)療保險逐漸成為醫(yī)院補償?shù)闹饕?，在控制醫(yī)療費用不合理增長的同時，也要合理地使用醫(yī)療保險基金。【關(guān)鍵詞】基本醫(yī)療保險；費用構(gòu)成；趨勢分析AnalysisontheposingofBasicMedicalInsuranceE

2、xpenditureanditsTrendinHospitalLIUin.HubeiArmedMilitaryGeneralHospital,ethodsThedataedicalinsuranceexpenditurebyusingExcel2003andSQLserver2000.ConclusionsMedicalinsuranceisbeingthemainpensationchannelforhospital,edicalexpenditure,akeuseofthemedicalinsurancefundrationally.　　【Keyedicalinsu

3、rance;Expenditureposing；Trendanalysis　自2002年7月啟動了基本醫(yī)療保險工作，參保病人數(shù)逐年增加。本文通過對2002年7月~2004年12月醫(yī)保病人費用發(fā)生情況及趨勢變化進行分析，以反映該院的費用控制效果及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范程度、價格的合理性等，從而為醫(yī)院管理者掌握醫(yī)院醫(yī)療保險基本情況提供信息支持，也可為醫(yī)療保險管理部門確定管理的重點方向，建立合理的費用控制機制提供參考。　　1資料來源與方法資料來源于湖北武警某醫(yī)院醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中2002年7月~2004年12月兩年半的所有參保病人的醫(yī)療保險費用明細及部分分類核算數(shù)據(jù)，其中包括不同

4、時間各門診及住院科室的醫(yī)療總收入、普通門診核算、重癥門診核算、住院費用明細、住院分戶帳及醫(yī)療費用明細等定量數(shù)據(jù)。研究方法采用Excel2003和SQLserver2000的AnalysisService軟件，在構(gòu)建多維數(shù)據(jù)集的基礎(chǔ)上，對該院基本醫(yī)療保險費用的情況、門診和住院費用項目構(gòu)成情況，以及基本醫(yī)療保險主要醫(yī)療指標(biāo)等進行趨勢變化的描述性統(tǒng)計分析?！　?結(jié)果21醫(yī)療保險基本情況湖北武警某醫(yī)院自2002年7月啟動基本醫(yī)療保險工作后，參保病人數(shù)逐年增加。2002年7~12月普通門診、重癥門診、住院人次數(shù)分別為1330、141、189，2003年增加為10363、1514、

5、1307，到2004年則增加為29091、4187、2974，每年的增長幅度>50％。2002~2004年普通門診、重癥門診、住院的次均醫(yī)療費用分別由2002年的6402、26713、348335元增長為2003年的8050、37184、413669元，到2004年增長為9370、35780、536166元。22醫(yī)療保險費用基本情況湖北武警某醫(yī)院2002~2004年的門診和住院各項次均醫(yī)療費用普遍呈增長趨勢，特別是普通門診和住院的次均醫(yī)療費用漲幅較大，普通門診次均醫(yī)療費用2003年較2002年增長了2572％，2004年較2002年增長了4636％，住院次均基本醫(yī)

6、療費用2003年較2002年增長了1876％，2004年較2002年增長了5392％。其中普通門診的次均個人支付費用呈下降趨勢，由2002年的次均2071元下降為2003年的1518元和2004年的1366元。23門診基本醫(yī)療保險費用構(gòu)成2002~2004年門診基本醫(yī)療保險各項費用構(gòu)成比中，無論是普通門診還是重癥門診，藥品費所占的比重始終居第1位，且均大于50％，重癥門診的藥品費比例明顯高于普通門診，在60％以上，這可能與該院重癥門診的收治病種及病人的基本病況有關(guān)，并且藥品費所占的百分比重有明顯的逐年增加趨勢。普通門診費用構(gòu)成中居第2、3、4、5位的分別是處置費、特檢費

7、、化驗費和放射費；重癥門診費用構(gòu)成比重中透析費居第2，處置費和化驗費分居第3、4位，詳見表1。24住院基本醫(yī)療保險費用構(gòu)成2002~2004年住院基本醫(yī)療保險各項費用構(gòu)成比中，與門診費用構(gòu)成相似，藥品費所占比重居第1位，且比重有明顯的逐年上升趨勢，分別為2002年的3062％，2003年的3472％，2004年的3695％，明顯低于門診藥品費所占比重。處置費居第2位，所占比重大于25％，其次是床位費和化驗費，且這3項費用的構(gòu)成百分比重呈下降趨勢。而手術(shù)費所占比重縱觀3年略呈上升趨勢，見圖1。圖12002下半年~2004年住院基本醫(yī)療保險費