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《腹腔鏡下直腸懸吊術(shù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、直腸脫垂為直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。各種年齡層均可發(fā)病，但多發(fā)于幼兒、老年人、久病體弱及身高瘦弱者。該病以直腸黏膜及直腸反復(fù)脫出肛門外并伴隨肛門松弛為主要特點(diǎn)。目前對(duì)直腸脫垂的發(fā)生有兩種學(xué)說(shuō)。一是滑動(dòng)性疝學(xué)說(shuō)；二是腸套疊學(xué)說(shuō)。也有人認(rèn)為以上兩種學(xué)說(shuō)是一回事，只不過(guò)是程度的不同，滑動(dòng)性疝也是一種腸套疊，只是沒(méi)有影響到整圈腸壁。而后者是全層套疊。直腸脫垂對(duì)人體有較多危害，長(zhǎng)期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血，脫垂腸段水腫、狹窄及壞死的危險(xiǎn)。直腸脫垂有多種治療方法[2]，成人直腸脫垂以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸懸吊術(shù)手
2、術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)。應(yīng)用傳統(tǒng)直腸懸吊術(shù)結(jié)合腹腔鏡技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，視野清晰，手術(shù)時(shí)間短、出血少、住院時(shí)間短、手術(shù)安全。手術(shù)要點(diǎn)：將直腸與盆底、側(cè)壁加以固定，支撐、固定松弛的直腸，修復(fù)盆底解剖；折疊間斷縫合直腸前壁與膀胱后壁之間腹膜，將直腸膀胱陷凹縮小上提，在直腸懸吊的同時(shí)可抬高盆底，消除直腸前凹陷松弛。對(duì)于重度直腸脫垂伴有直腸粘膜松弛者，可同期行PPH以鞏固療效。1臨床資料???????1.1一般資料?患者20例，男13例，女7例，年齡19-68歲，平均44.6歲。病史1-30年。20例均為直腸脫垂，均具有不同程度的排便時(shí)直腸全層從肛門脫出，不能自行回復(fù)，伴有排
3、便不凈感、肛門下墜等。其中直腸脫垂長(zhǎng)度10cm以下者16例，10cm以上者4例。???????1.2治療方法?????????1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、傳染病檢查、心電圖、胸片等。必要時(shí)行腸鏡、鋇劑灌腸等排除腸道器質(zhì)性病變。???????1.2.2手術(shù)方法均采用經(jīng)腹腔鏡直腸懸吊術(shù)。采用氣管內(nèi)插管全麻，取頭低足高截石位。于臍環(huán)上2cm穿刺建立氣腹，壓力10-12mmHg，置入trocar作為腹腔鏡觀察孔，分別于麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入5-10mmtrocar，于臍下3cm右側(cè)腹直肌處置入5mmtrocar。探查腹腔排除它病，并探查乙狀結(jié)腸、直腸及盆底情況，判斷
4、直腸脫垂及盆底松弛程度。助手從左側(cè)操作孔進(jìn)入腸鉗于直腸上段鉗夾直腸腸壁，將直腸從直腸膀胱陷凹完全上拉，折疊間斷縫合直腸前壁與膀胱后壁之間腹膜，將直腸膀胱陷凹縮小上提，抬高盆底，并將直腸與側(cè)韌帶處給以加強(qiáng)縫合、固定在盆腔側(cè)壁上，防止直腸再次滑脫。對(duì)4例直腸脫垂嚴(yán)重者，同時(shí)行PPH(吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù))以鞏固療效。???????1.2.3術(shù)后處理給以靜脈抗感染、補(bǔ)液治療3-5天。鼓勵(lì)患者早期提肛鍛煉；胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食半流食，并保證排便通暢；針對(duì)便秘患者，術(shù)后可應(yīng)用聚乙二醇粉劑以保持大便通暢。???????2結(jié)果???????20例患者均手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間1-2.5h，平均1.5h
5、。住院時(shí)間4-8天，平均6.3天。20例患者切口均一期愈合，無(wú)腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥。術(shù)后排便不凈感、肛門下墜均不同程度緩解。其中15例患者經(jīng)6-12月隨訪，均恢復(fù)正?；顒?dòng)，均未復(fù)發(fā)。???????3討論???????直腸脫垂為直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。各種年齡層均可發(fā)病，但多發(fā)于幼兒、老年人、久病體弱及身高瘦弱者。該病以直腸黏膜及直腸反復(fù)脫出肛門外并伴隨肛門松弛為主要特點(diǎn)。目前對(duì)直腸脫垂的發(fā)生有兩種學(xué)說(shuō)。一是滑動(dòng)性疝學(xué)說(shuō)；二是腸套疊學(xué)說(shuō)。期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館也有人認(rèn)為以上兩種學(xué)說(shuō)是一回事，只不過(guò)是程度的不同，滑動(dòng)性疝也是一
6、種腸套疊，只是沒(méi)有影響到整圈腸壁。而后者是全層套疊。直腸脫垂對(duì)人體有較多危害，長(zhǎng)期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血，脫垂腸段水腫、狹窄及壞死的危險(xiǎn)。直腸脫垂有多種治療方法[2]，成人直腸脫垂以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸懸吊術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)。應(yīng)用傳統(tǒng)直腸懸吊術(shù)結(jié)合腹腔鏡技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，視野清晰，手術(shù)時(shí)間短、出血少、住院時(shí)間短、手術(shù)安全。手術(shù)要點(diǎn)：將直腸與盆底、側(cè)壁加以固定，支撐、固定松弛的直腸，修復(fù)盆底解剖；折疊間斷縫合直腸前壁與膀胱后壁之間腹膜，將直腸膀胱陷凹縮小上提，在直腸懸吊的同時(shí)可抬高盆底，消除直腸前凹陷松弛。對(duì)于重度直腸
7、脫垂伴有直腸粘膜松弛者，可同期行PPH以鞏固療效。本組15例患者經(jīng)6-12月隨訪，均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。因此，腹腔鏡直腸懸吊術(shù)是治療成人直腸脫垂較佳的手術(shù)方式。參考文獻(xiàn)[1]喻德洪.直腸脫垂[M].現(xiàn)代肛腸外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1997.230-234.[2]楊波，蒲永東，何建苗等.經(jīng)腹直腸懸吊及補(bǔ)片固定加消痔靈液注射治療成人型直腸脫垂.腹部外科，2009,22(3):174-175.
