75例先天性心臟病彩色多普勒超聲診斷分析

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1、75例先天性心臟病彩色多普勒超聲診斷分析2100臨床醫(yī)學(xué)研究雜志2007年7月第13卷第14期July2007.Vol13.No.14下積氣.平片顯示5例,CT均顯示,因?yàn)镃T顯示為橫斷面解剖,克服了平片影像互相重疊的弊端.3討論3.1胸部創(chuàng)傷的CT掃描在顯示肺實(shí)質(zhì)損傷,胸腔積氣,積液等方面優(yōu)于x線平片,這是由于cT具有密度分辨率較平片高,且顯示的是橫斷面解剖,克服了平片影像互相重疊的弊端,尤其是有解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的縱隔及肺門處的病變較易顯示,并能起確定病變的性質(zhì),為診斷和制定手術(shù)方案提供更多的信息.3.2在肋骨骨折的診斷中,平

2、片具有良好的空間分辨率,能觀察全貌,優(yōu)于CT.3.3對危重病人的觀察,CT有獨(dú)到之處.胸部創(chuàng)傷往往是全身損傷的一部分,危重病人,特別是復(fù)合傷休克,昏迷及呼吸急促的病人,往往不能配合檢查,加之體位關(guān)系,又不能過多搬動(dòng),有時(shí)給檢查帶來一定困難.而cT掃描時(shí)間短,免除了不必要的搬動(dòng),加之多層次,可觀察多個(gè)器官損傷,如肺,心臟,大血管,支氣管腹腔臟器以及脊柱和脊髓等,為臨床的及時(shí)治療提供保證.綜上所述,藐們認(rèn)為在胸部創(chuàng)傷的急診中,除常規(guī)x線檢查外,應(yīng)及時(shí)做CT檢查.75例先天性心臟病彩色多普勒超聲診斷分析黑龍江省牡丹江市中醫(yī)院(157

3、000)蔣立東以往,創(chuàng)傷性心導(dǎo)管和心血管造影技術(shù)是先天性心臟病(CHD)術(shù)前確診的主要方法….近年來,隨著彩色多普勒超聲(CDE)的廣泛應(yīng)用,為CHD的早期診斷,手術(shù)方案選擇和術(shù)后評價(jià)提供了一種無創(chuàng)而準(zhǔn)確的檢測手段.我院2000年3月～2006年l0月,收治CHD75例,現(xiàn)就其CDE檢查結(jié)果分析報(bào)告如下.1對象與方法1.1對象75例CHD患者,男38例,女37例.年齡5個(gè)月～58歲,平均14.6歲.病例分組情況見表l.表l

4、75例CHD分組情況1.2使用儀器采用HP1500,HP5500彩色多普勒超聲診斷儀,控頭頻率2.5MH

5、Z,3.5MHZ,該機(jī)具有M型,二維,脈沖型,連續(xù)型及彩色多普勒功能.1.3檢查方法在常規(guī)胸骨旁左室長軸切面,心尖四腔心切面及胸骨旁大動(dòng)脈短軸等系列標(biāo)準(zhǔn)切面探查.先以二維超聲(2DE)觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)改變及大血管關(guān)系,在胸骨旁左室長軸切面以2DE引導(dǎo)M型超聲測量各tL,腔內(nèi)徑大小,以CDE技術(shù)觀察心臟和大血管的血流狀況及異常血流起源分布,分別以脈沖波和連續(xù)波多普勒定量分流及射流速度.在心尖四腔心切面以連續(xù)波多普勒測量三尖瓣反流峰值速度,按簡化的柏努利方程AP=4V測量反流壓差并計(jì)算右室或肺動(dòng)脈壓力.所有CDE檢測結(jié)果均與手術(shù)或其他

6、檢查結(jié)果分別統(tǒng)計(jì)對照分析.2結(jié)果本組CHD患者共有各類畸形數(shù)目106個(gè),2DE檢出90個(gè)(84.9%),不能明確的11個(gè)(10.38%),漏診5個(gè)(4.7%),2DE+CDE共檢出104個(gè)(98.1l%)漏診2個(gè)(1.89%).75例患者中,經(jīng)心導(dǎo)管或心血管造影檢查共計(jì)58例(78.38%),診斷明確49例(84.48%),誤診6例(10.34%)漏診3例(5.175%).全部CHD經(jīng)手術(shù)證實(shí),72例結(jié)果與前CDE診斷完全一致(96%),l例VSD手術(shù)結(jié)果為右竇瘤破入右室流出道,2例F4手術(shù)證實(shí)為F4并發(fā)PDA,CDE與手術(shù)結(jié)

7、果比較見表2表2.CDE與手術(shù)結(jié)果比較3討論CHD心內(nèi)及大血管結(jié)構(gòu)畸形及由此導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變是術(shù)前診斷的重要條件.由于CHD常見于嬰幼兒及年長兒,這在一定程度上限制了有創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用.近年來發(fā)展起來的CDE技術(shù),可動(dòng)態(tài)無創(chuàng)地顯示CHD空間解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)變化,顯著地提高了診斷的準(zhǔn)確率和手術(shù)療效.本組資料表明,用CDE檢查診斷CHD具有高度的準(zhǔn)確性.2DE能清晰地顯示缺損和異常通道,并能確定部位,測量大小并對其分型,對確定手術(shù)方案,選擇手術(shù)切口部位有指導(dǎo)意義.從本組結(jié)果可以看出,除選擇系列標(biāo)準(zhǔn)切面多部位探明畸形部位,還應(yīng)注

8、意識別圖象特征,如心內(nèi)結(jié)構(gòu)的連續(xù)性,瓣膜的形態(tài)特征及活動(dòng)度等.對于復(fù)雜轉(zhuǎn)型的診斷.如大血管轉(zhuǎn)位,F4,乃等,可通過確定內(nèi)臟一心房連接關(guān)系,心室一大血管位置及房室瓣圖象特征亦可作出明確的判定.由于儀器性能,操作者的認(rèn)證經(jīng)驗(yàn)不足及圖象識別能力等因中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志2007年7月第13卷第14期July2007,Vol13,No.14素的影響,仍有部分CHD患者2DE易于漏診或誤診,如小型或篩狀A(yù)SD,高位VSD,細(xì)管狀PDA及CAF等J.我們認(rèn)為,獲取病變特定部位的標(biāo)準(zhǔn)切面是全面評價(jià)CHD的有效方法之一,結(jié)合CDE的應(yīng)用可明顯地

9、提高診斷的準(zhǔn)確性.本組資料表明,綜合超聲診斷技術(shù)較單一超聲方法更準(zhǔn)確,診斷準(zhǔn)確率(包括分型)從單一2DE84.9%提高到98.11%.血流顯像技術(shù)可追綜探查其異常血液的起源及分布.如高位VSD與PS的鑒別,肌部VSD的檢出,以及CAF細(xì)長面迂曲的異常血液通路的起源,走行與引流