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《淺析先天性心臟病彩色多普勒超聲診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、淺析先天性心臟病彩色多普勒超聲診斷楊玉霞魏曉莉袁野劉曉丹劉麗（黑龍江省雞丙市人民醫(yī)院158100）【中圖分類號】R541【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2011）38-0100-02【摘要】目的探討先天性心臟病彩色多普勒的超聲診斷。方法超聲心動圖是主要的診斷方法。結(jié)論心房間隔缺損的治療，外科手術(shù)或內(nèi)科經(jīng)導(dǎo)管關(guān)閉的術(shù)前診斷和術(shù)后隨訪，均需依賴彩色多普勒，了解心內(nèi)分流是否存在。超聲心動圖亦用于術(shù)中監(jiān)測，可對手術(shù)的瞬時療效作出判斷，有助于手術(shù)步驟的順利施行和術(shù)/n'治療方案的擬定?！娟P(guān)鍵詞】先天性心臟病彩超診斷心臟外形近似圓錐體，前后
2、略扁。心尖朝向左下方略偏前，其搏動可見于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)1?2cm處，心底位右上方略偏后，主要由左心房，部分右心房和出人心臟的大血管組成。心臟位于中縱隔內(nèi)。心臟彩色多普勒的檢查前準(zhǔn)備與常規(guī)超聲心動圖檢查基木相同，下列幾點應(yīng)予以注意。（1）檢查環(huán)境應(yīng)盡可能安靜，以便在進行多普勒頻譜檢查時，能聽清多普勒的音頻信號，判斷出血流性質(zhì)和聲束方向。（2）環(huán)境溫度要適宜。這是因為被檢查者通常要暴露心前區(qū)，且檢查時間較長，環(huán)境過冷或過熱易致病人寒顫和出汗等，病人不適易影響檢查效果。（3）對患者作些必要的解釋和給予適當(dāng)?shù)男菹?，以避免緊張和活動對血流速度的影響
3、。對不易合作的小兒應(yīng)給予一定的鎮(zhèn)靜藥物。（4）為明確血流信號之間的時相關(guān)系，請同步記錄心電圖和血流頻譜。1心房間隔缺損心房間隔缺損是最常見的先天性心臟病，系由心房間隔在胎兒期發(fā)育不全所致，患病率在先天性心臟病中約占25%?35%。心房間隔缺損傳統(tǒng)被分為繼發(fā)孔（第1孔）型和原發(fā)孔（第2孔）型兩大類。前者乂被分為4個亞型：①卵圓孔缺損型（中央型）；②上腔型（靜脈竇型）；③下腔型；④冠狀竇型。房間隔系一肌性薄膜，由部分肌朿和結(jié)締組織構(gòu)成。卵圓窩處最為菲薄，主要為結(jié)締組織。房間隔的解剖特征表明：實際分隔左右心房的間隔是卵圓窩及其周邊的窩緣，真正意義的房
4、間隔缺損即是此處的缺損。K?余部位的缺損形成的是兩房間的交通，而非房間隔本身的缺損。2臨床表現(xiàn)患病以女性多見，男女比例約1:2?4。多數(shù)無自覺癥狀，常在體檢中，或因其他疾病就診吋，才被偶爾發(fā)現(xiàn)。分流量較人者可冇發(fā)育障礙，易感疲勞，勞累后心悸、氣急，常發(fā)呼吸道感染。晚期如產(chǎn)生肺動脈高壓，出現(xiàn)右向左分流吋，可有發(fā)紺表現(xiàn)。體征有心濁音界增大，心尖區(qū)抬舉性沖動，胸骨左緣第2肋間聞及2?3級噴射性收縮期吹風(fēng)樣雜音，較柔和，II無震顫，此雜音系相對性肺動脈瓣狹窄所致。肺動脈瓣區(qū)第2音響亮，呈固定性分裂。X線胸片示肺血增多，肺動脈總干弧凸出及右心室增大。心電
5、圖表現(xiàn)為右心室增大，或出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形。如行右心導(dǎo)管檢查，心導(dǎo)管可從右心房穿過房間隔缺損進入左心房，右心房血氧含量高于上下腔靜脈1.9容積％。3二維圖像3.1右心室增大：當(dāng)探頭置于胸骨左緣顯示最基本的左心室長軸切面吋,即可發(fā)現(xiàn)右心室內(nèi)徑增大，右心室流出道亦增寬。右心室容量負(fù)荷增重還可表現(xiàn)為室間隔凸向左心室，在M型超聲心動圖心室波群中顯示室間隔與左心室后壁呈同向運動。四腔心、心底短軸和左心室短軸等切面上，亦可顯示右心室增大。主動脈徑和左心室內(nèi)徑正常或有減小，左心房不大。3.2房間隔冋聲中斷：通常采用四腔心、五腔心和心底短軸切面，可顯示房間
6、瞞冋聲中斷。根據(jù)冋聲中斷的部位，初步判斷缺損的類型。繼發(fā)孔型房間隔缺損的中斷部位在房間隔的中部，上腔型缺損中斷部位在房間隔上部。兩斷端之間的連線測量，可粗略估計缺損的大小。在常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖檢査中，應(yīng)4慣采用劍突下四腔心切面，此吋聲束與房間隔接近垂直，房間隔顯示較為完整；而胸骨旁四腔心切面，聲束與房間隔易趨平行，以至正常人亦可產(chǎn)生房間隔中斷的假象，給初學(xué)者帶來診斷的閑難。經(jīng)食管超聲心動圖對于房間隔的顯示有獨到之處，尤其是多平面法，可從0?180°范圍內(nèi)顯示系列的房間隔切面，對缺損的大小、形態(tài)和部位作出較準(zhǔn)確的判斷，對于靜脈竇型房間隔缺
7、損的顯示亦優(yōu)于經(jīng)胸超聲心動圖。在多平面經(jīng)食管超聲心動圖的基礎(chǔ)上，可通過計算機重建房間隔缺損的三維圖像，為臨床提供更完整可靠的診斷依據(jù)。3.3聲學(xué)造影：經(jīng)周圍靜脈注入聲學(xué)造影劑，進行右心聲學(xué)造影，通常觀察四腔心切面，見右心房和右心室顯影，左心房和左心室可右少量的造影劑冋聲。由于單純房間隔缺損一般為左向右分流，因此在房間隔的右心房面，可顯示一負(fù)性造影區(qū)，系分流之血流束沖開右心房的造影劑所致。如出現(xiàn)右向左分流,在占心房和占心室顯影的同時，友心房和友心室亦容明顯的造影劑冋聲。4彩色多普勒4.1穿隔的異常血流束：在常規(guī)顯示房間隔的二維切面，可見穿過房間隔
8、冋聲中斷處的左向右分流束。此分流血流束從左心房至右心房，直沖三尖瓣U并達右心室。由于房間隔缺損一般較大，兩心房間壓差又較小，此穿隔的血流束通常似層流表
