1、胸膜腔穿刺操作常規(guī)

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1、北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所胸膜腔穿刺術(shù)操作常規(guī)【適應(yīng)證】1.診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)、明確病因。2.穿刺抽液以減輕胸腔的壓迫癥狀或抽吸膿液灌洗治療膿胸。3.胸腔內(nèi)注射藥物及氣胸的治療?！窘勺C】出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應(yīng)慎用?！居闷芳皽?zhǔn)備工作】1.用品：胸腔穿刺包1件，2%普魯卡因1-2支，無菌手套，清潔盤一套，50ml注射器1支，無菌試管數(shù)支，椅子，氣胸箱（如需行抽氣）。2.向病人說明穿刺目的。3.有藥物過敏者需作普魯卡因皮試。【操作方法】1.患者反向坐椅上，兩臂

2、置椅背，前額伏手臂上。不能起床者，可取半臥位，患側(cè)前臂置于枕部。2.胸腔穿刺抽液，必須先行胸部叩診，同側(cè)自上而下，兩肺對比叩診，穿刺部位宜取叩診實音處，一般在肩胛下角線7-9肋間，腋后線7-8肋間，腋中線6-7肋間，腋前線5-6肋間。有條件的醫(yī)院宜結(jié)合X線或超聲定位進行穿刺。氣胸抽氣減壓，穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋中線第五肋間。3北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所1.穿刺部位依常規(guī)消毒，消毒范圍直徑約15cm，解開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪蓋消毒孔巾。2.以2ml注射器抽

3、取2%普魯卡因2ml，在肋骨上緣于穿刺點作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注射前應(yīng)回抽，觀察無氣體、血液、胸水后方可推注麻醉藥。3.進針應(yīng)沿肋骨上緣緩慢垂直刺入，當(dāng)針剛進入皮膚，用2ml注射器抽空穿刺針后的乳膠管內(nèi)的空氣，然后用止血鉗夾閉。當(dāng)穿過壁層胸膜時，針尖抵抗感突然消失，胸水即被吸進穿刺針后的乳膠管，接上50ml注射器，放開鉗子即可抽液，助手用另一止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時夾閉乳膠管，以防空氣進入胸腔。氣胸抽氣采用氣胸箱測壓抽氣，抽至胸腔內(nèi)壓至0左右為止。4.抽液完畢，拔除穿刺針，覆蓋無菌紗

4、布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定。囑患者臥床休息片刻。5.觀察患者術(shù)后反應(yīng)，應(yīng)測量血壓、心率，注意有無并發(fā)癥如氣胸、肺水腫等，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時處理?！咀⒁馐马棥?.做好解釋工作以消除患者顧慮，精神緊張者，術(shù)前給予安定。2.操作中密切觀察病人反應(yīng)。3.操作輕巧進針緩慢，防止損傷肺、心及腹腔內(nèi)臟。4.一次抽液不宜過多、過快，首次抽液量不應(yīng)超過600ml，以后每次不超過1000ml。3北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所1.嚴格無菌操作技術(shù)。2003年8月修訂3