胸膜腔穿刺操作規(guī)范

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1、胸膜腔穿刺術(shù)操作規(guī)范胸膜腔穿刺術(shù)（thoracentesis）常用于檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺胸膜腔內(nèi)給藥。適應(yīng)癥（1）胸腔積液，診斷性穿刺，以明確積液的性質(zhì)。（2）胸腔積液、積氣，抽液抽氣減壓以緩解癥狀。（3）胸腔給藥。如膿胸胸腔內(nèi)注射抗生素，癌性胸腔積液，胸腔內(nèi)注射抗腫瘤藥物。禁忌癥（1）有出血傾向者。如血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L者，應(yīng)操作前先輸血小板；應(yīng)用抗凝劑、出血時(shí)間延長(zhǎng)或凝血機(jī)制障礙者。（2）對(duì)麻醉藥過敏者。（3）在胸穿部位有皮膚感染，如膿皮病或帶狀皰疹病人，感染控制后再實(shí)施操作。（4）狂燥或精神病等不能合作者。（5）體質(zhì)衰弱、病情危重，不能堅(jiān)持而

2、穿刺又非必須者。[準(zhǔn)備工作]1.向病人及家屬說(shuō)明穿刺的目的，簽字同意后實(shí)施。對(duì)精神緊張者，可與術(shù)前半小時(shí)給安定10mg或可待因30mg以鎮(zhèn)靜止痛。為患者進(jìn)行有重點(diǎn)的查體（復(fù)查）測(cè)血壓、脈搏（6分），X光片、B超檢查定位（4分），叮囑病人在操作過程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不適應(yīng)及時(shí)提出。2.如需要使用普魯卡因必須先做皮試。3.器械準(zhǔn)備（5分）：胸腔穿刺包：彎盤1個(gè)、8號(hào)或9號(hào)穿刺針和玻璃橡膠套管1個(gè)、消毒碗1個(gè)、鑷子1靶、止血彎鉗2把、消毒杯2個(gè)、紗布2塊、無(wú)菌試管數(shù)只（留送常規(guī)，生化，細(xì)菌，病理標(biāo)本等，必要時(shí)加抗凝劑）；無(wú)菌洞巾、無(wú)菌手套（2個(gè)），5ml、60ml注射器

3、各1個(gè)、2%利多卡因。如果需要胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥物。[操作方法]1.病人體位選擇（5分）：患者取直立坐位，面向椅背，兩前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上；不能起床者，可以取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。2.穿刺點(diǎn)選擇（5分）：（1）活動(dòng)性胸腔積液的病人，先進(jìn)行胸部叩診，選擇實(shí)音明顯的部位，并在B超定位后進(jìn)行穿刺。（2）包裹性胸腔積液的病人，應(yīng)在B超定位后進(jìn)行穿刺。（3）常選擇肩胛下角線7～9肋間、腋后線78肋間、腋中線6-7肋間、腋前線5-6肋間。均在下一肋骨的上緣穿刺。（4）穿刺點(diǎn)用龍膽紫在皮膚上做標(biāo)記。3.消毒：消毒鉗持拿（4分），消毒順序和范圍（4分），脫碘（4

4、分），鋪巾消毒及鋪巾過程中無(wú)菌觀念（4分）：由助手持持物鉗將2.5%-3%碘酒棉球，75%酒精棉球分別夾入2個(gè)消毒杯內(nèi)（注意持物鉗應(yīng)水平或向下持拿，整個(gè)過程避免污染），術(shù)者左手持鑷子，夾持碘酒棉球水平交至右手的彎止血鉗中，以穿刺點(diǎn)為中心自內(nèi)向外順時(shí)針消毒局部皮膚3遍，直徑大約15cm，待干燥后再用酒精棉球脫碘3遍，頭兩次脫碘范圍不能超過碘酒范圍，最后一次應(yīng)達(dá)到碘酒范圍。消毒時(shí)彎盤應(yīng)置患者體側(cè)，消毒后的棉球，彎止血鉗置于消毒碗內(nèi)由助手取走。鋪無(wú)菌洞巾，用膠布固定。4.局部麻醉范圍及方法（5分）：以5毫升注射器抽取2%利多卡因3ml，在下一肋骨上緣于穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，先打一皮丘，

5、做自皮膚到胸膜壁層的逐層局部麻醉，麻醉過程中邊回抽邊進(jìn)針，回抽無(wú)血液后再注射麻藥。在估計(jì)進(jìn)入胸腔前，應(yīng)多注藥以麻醉胸膜。在回抽積液后，拔出局麻針。35.穿刺：穿刺針選擇（3分），穿刺針通暢（3分），穿刺方向（5分）：夾閉穿刺針后的橡膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針尖抵抗感突然消失后表明針尖已經(jīng)進(jìn)入胸膜腔。術(shù)者固定穿刺針，接上60毫升注射器，松開橡皮管，由助手抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，夾閉橡皮管，取下注射器，將液體注入盛器中，計(jì)量并送化驗(yàn)檢查。術(shù)中觀察病人反應(yīng)及處理（4分）。抽液量（4分）：診斷性胸穿抽液量滿足檢查要求即可

6、（50毫升-100毫升），首次抽液不能超過600毫升，以后每次抽液不能超過1000毫升，抽液速度應(yīng)平緩。6.如需要胸腔內(nèi)注藥，再抽液完后，將藥物用注射器抽好，接在穿刺針后膠管上，回抽少量胸腔積液然后緩慢注入胸腔內(nèi)。7.抽液結(jié)束后處理（4分）：抽液完畢后，拔出穿刺針，局部消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，囑咐病人靜臥休息。觀察病人反應(yīng)及處理（4分），再次測(cè)血壓、脈搏等，注意并發(fā)癥如氣胸，肺水腫等。[注意事項(xiàng)]1.操作前必須征求病人及家屬意見，簽字同意后實(shí)施。2.穿刺前應(yīng)明確積液大體部位，并行B超定位。穿刺時(shí)應(yīng)保持與超聲掃描相同的體位，并常規(guī)叩診，確定穿刺點(diǎn)無(wú)

7、誤后實(shí)施操作。3.避免在第9肋以下穿刺，以免損傷腹腔內(nèi)臟器。4.嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中防止氣體進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。5.穿刺過程叮囑病人避免深呼吸和咳嗽，如果出現(xiàn)咳嗽應(yīng)中止操作。6.由肋骨上緣進(jìn)針，避免損傷肋間神經(jīng)和血管。抽液中固定穿刺針，避免針頭擺動(dòng)損傷肺組織。7.診斷性胸穿抽液量滿足檢查要求即可，首次抽液不能超過600毫升，以后每次抽液不能超過1000毫升，抽液速度應(yīng)平緩。8.病人穿刺中有任何不適，不能堅(jiān)持的，應(yīng)立即停止抽液，拔出穿刺針。9.少量胸腔積液或包裹性胸腔積液的病人，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，可以考慮在B超