阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)

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1、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)????鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)影響治療方法的選擇，只有正確認(rèn)識(shí)鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)才能安全有效地使用鎮(zhèn)痛藥物，才能制定出最適合每一個(gè)患者的治療方案，最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥物或藥物組合的藥理作用。????阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)主要發(fā)生于用藥初期及過(guò)量用藥時(shí)，而非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)則常發(fā)生于長(zhǎng)期持續(xù)用藥一段時(shí)期后。阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的反應(yīng)，只有便秘可能長(zhǎng)期持續(xù)存在。防治阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與疼痛治療本身同樣重要，應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的措施視為鎮(zhèn)痛治療計(jì)劃的重要組成部分。一、便秘????便秘是阿片類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不

2、良反應(yīng)，大多數(shù)患者需使用緩瀉劑預(yù)防便秘?；颊卟粫?huì)因長(zhǎng)期用藥而對(duì)阿片類(lèi)藥物的便秘不良反應(yīng)產(chǎn)生耐受，因此，便秘不僅出現(xiàn)于用阿片類(lèi)藥物初期，而且還會(huì)持續(xù)存在于阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛治療的全過(guò)程。某些患者使用阿片類(lèi)藥物時(shí)，出現(xiàn)惡心嘔吐往往還可能與便秘有關(guān)，通暢大便則可能緩解這些患者的惡心嘔吐癥狀。因此，預(yù)防和治療便秘不良反應(yīng)始終是阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛治療時(shí)不容忽視的問(wèn)題。醫(yī)師一旦為患者用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，就應(yīng)該同時(shí)用預(yù)防便秘的緩瀉劑。????1.預(yù)防①多飲水，多攝取含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)；②緩瀉劑：適量用番瀉葉、麻仁丸或便乃通等緩瀉劑。應(yīng)告訴患者如何根據(jù)個(gè)體情況調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、調(diào)整緩瀉

3、劑用藥劑量，并且養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。如果患者3天未排大便就應(yīng)給予更積極的治療。????2.治療①評(píng)估便秘的原因及程度；②增加刺激性瀉藥的用藥劑量；③重度便秘可選擇其中一種強(qiáng)效瀉藥(容積性瀉藥)：硫酸鎂30~60ml，qd，比沙可啶2~3片，qd，比沙可啶直腸內(nèi)灌腸，qd；乳果糖30~60ml，qd：山梨醇30ml，q12h，連用3次，繼后必要時(shí)重復(fù)用藥；④必要時(shí)灌腸；⑤必要時(shí)減少阿片類(lèi)藥物劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥物。二、惡心、嘔吐????阿片類(lèi)藥物引起惡心嘔吐的發(fā)生率約30％，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大多在4~7天內(nèi)緩解?；颊呤欠癯霈F(xiàn)惡心嘔吐不良反應(yīng)及其嚴(yán)重程度有較

4、大的個(gè)體差異。癌癥患者既往化療過(guò)程中惡心嘔吐反應(yīng)嚴(yán)重者，初用阿片類(lèi)藥物容易產(chǎn)生惡心嘔吐?；颊叱霈F(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)排除其他原因所致的惡心嘔吐，如便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥等。惡心嘔吐一般出現(xiàn)在用藥初期1周內(nèi)，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，癥狀會(huì)逐漸減輕，并完全消失。????1.預(yù)防：初用阿片類(lèi)藥物的第1周內(nèi)，最好同時(shí)給予胃復(fù)安等止吐藥預(yù)防，如果惡心癥狀消失則可停用止吐藥。避免發(fā)生便秘可能會(huì)減少難治性惡心嘔吐的發(fā)生。????2.治療：輕度惡心可選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇。重度惡心嘔吐應(yīng)按時(shí)給予止吐藥，必要時(shí)用恩丹西酮或格拉西酮。對(duì)于持續(xù)性重度惡心嘔吐的患者，應(yīng)了解是否

5、合并便秘。由于便秘可能加重惡心嘔吐反應(yīng)，因此對(duì)于嚴(yán)重惡心嘔吐的患者，應(yīng)注意及時(shí)解除便秘癥狀。惡心嘔吐持續(xù)1周以上者，需減少阿片類(lèi)藥物用藥劑量或換用藥物，也可以改變用藥途徑。三、嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜????少數(shù)患者在最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)，數(shù)日后癥狀多自行消失。部分患者因長(zhǎng)時(shí)期受疼痛困擾而失眠，初用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛治療數(shù)日內(nèi)的過(guò)度鎮(zhèn)靜狀態(tài)可能與疼痛控制后嗜睡有關(guān)。如果患者出現(xiàn)顯著的過(guò)度鎮(zhèn)靜癥狀，則減低阿片類(lèi)藥物用藥劑量，待癥狀減輕后再逐漸調(diào)整劑量至滿(mǎn)意鎮(zhèn)痛。少數(shù)情況下，患者的過(guò)度鎮(zhèn)靜癥狀持續(xù)加重，此時(shí)應(yīng)警惕出現(xiàn)藥物過(guò)量中毒及呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。患者出現(xiàn)嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜時(shí)應(yīng)注

6、意排除引起嗜睡及意識(shí)障礙的其他原因，如使用其他中樞鎮(zhèn)靜藥、高鈣血癥等。????1.預(yù)防：初次使用阿片類(lèi)藥物時(shí)劑量不宜過(guò)高，劑量調(diào)整以25％~50％幅度逐漸增加。老年人尤其應(yīng)注意謹(jǐn)慎滴定用藥劑量。????2.治療：減少阿片類(lèi)藥物用藥劑量，或減低分次用藥量而增加用藥次數(shù)，或換用其他鎮(zhèn)痛藥物，或改變用藥途徑。除茶、咖啡等飲食調(diào)節(jié)外，必要時(shí)可給予興奮劑治療，如咖啡因100~200mg，口服，q6h，哌甲酯5~10mg，分別于早上和中午用藥：右旋苯丙胺5~10mg，口服，1次/日。四、尿潴留????尿潴留發(fā)生率低于5％。某些因素可能增加發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)性，如同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑

7、、腰麻術(shù)后、合并前列腺增生等。腰椎麻醉術(shù)后，使用阿片類(lèi)藥物發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)率可能增加至30％。在同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑的患者中，尿潴留發(fā)生率可能高達(dá)20％。????1.預(yù)防：避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。避免膀胱過(guò)度充盈，給患者良好的排尿時(shí)間和空間。????2.治療：誘導(dǎo)自行排尿可以采取流水誘導(dǎo)法或熱水沖會(huì)陰部法和/或膀胱區(qū)按摩法。誘導(dǎo)排尿失敗時(shí)，可考慮導(dǎo)尿。對(duì)于難以緩解的持續(xù)尿潴留患者可考慮換用鎮(zhèn)痛藥物。五、瘙癢????皮膚瘙癢的發(fā)生率低于1％。皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、晚期癌癥、黃疸及伴隨糖尿病等患者，使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥時(shí)容易出現(xiàn)皮膚瘙癢。????1.預(yù)防：皮膚護(hù)理，避免

8、加重藥物性瘙癢的不良刺激