48例急性左心衰竭無創(chuàng)輔助通氣失敗原因研究

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1、48例急性左心衰竭無創(chuàng)輔助通氣失敗原因研究[摘要]目的:探討急性左心衰行無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療失敗的原因。方法:對48例急性左心衰無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療（吸氧、強(qiáng)心、利尿等）失敗者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:48例無創(chuàng)通氣失敗病例中，6例由于病情加重死亡，其余42例改行有創(chuàng)通氣后心功能得到改善。結(jié)論：急性左心衰患者行無創(chuàng)輔助通氣時(shí)需綜合評價(jià)患者全身情況。選擇合適的病例，做好心理干預(yù)及護(hù)理工作，個(gè)體化調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，有助于提高搶救成功率。［關(guān)鍵詞］急性左心衰；無創(chuàng)輔助通氣；內(nèi)科常規(guī)治

2、療［中圖分類號］R541.6［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1671-7562（2011）01-0087-02doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.省略7急性左心衰或心源性肺水腫是臨床常見的急危重癥,內(nèi)科常規(guī)治療（吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等）聯(lián)合無創(chuàng)輔助通氣對此類病人的臨床療效已得到肯定，作者對我院無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療失敗的48例病例（所選病例均符合急性左心衰［1］診斷）進(jìn)行回顧性分析，以探討無創(chuàng)通氣失?。ㄎ覀儼言谥委熂毙宰笮乃r(shí)無創(chuàng)輔助通氣過程中低氧血癥不

3、能糾正，需改行有創(chuàng)輔助通氣者稱為失敗病例）的原因，以便更有效地使用無創(chuàng)通氣。1臨床資料1.1一般資料我院2001年12月至2010年6月采用無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療急性左心衰失敗病例共48例，男28例，女20例，年齡45～85歲，平均65.5歲。48例急性左心衰病人的原發(fā)病分別為:腎功能衰竭1例,急性心肌梗死12例,感染性心內(nèi)膜炎1例,高血壓危象30例,風(fēng)濕性心臟病4例。無創(chuàng)通氣失敗情況為:腎功能衰竭1例（占2.08%）,廣泛前壁心肌梗死伴有泵功能衰竭2例（占4.16%）,亞急性感染性心內(nèi)膜炎

4、伴腱索斷裂1例（2.08%）,伴有肺部感染痰液及分泌物較多14例（29.16%）,鼻面罩通氣漏氣10例（20.83%）,出現(xiàn)人機(jī)對抗10例（20.83%）,治療過程中出現(xiàn)明顯腹脹、嘔吐后影響呼吸需有創(chuàng)通氣3例（6.25%），面部皮膚破損4例（8.33%）,恐懼不肯使用3例（8.33%）。治療結(jié)果:4例治療上尚無良策的病人出現(xiàn)死亡，其余44例無創(chuàng)通氣失敗后改行氣管插管有創(chuàng)輔助通氣后，心功能改善42例，2例死亡。1.2治療失敗原因7急性左心衰行無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療失敗的原因有病人病情過于危重,

5、病例選擇不合適，或者病情出現(xiàn)變化不再適于使用原有無創(chuàng)通氣模式。（1）客觀原因。1例腎功能衰竭病人因就診過晚,未有足夠的時(shí)間行透析治療而使尿毒癥不能糾正,2例廣泛前壁心肌梗死伴有泵功能衰竭及1例亞急性感染性心內(nèi)膜炎伴腱索斷裂因病情過于危重而死亡。以上幾種情況治療上尚無良策。（2）詢問病史不夠詳細(xì)，對患者基礎(chǔ)疾病及此次發(fā)作的誘因沒有全面地了解，忽視了肺部感染的存在，痰液較多導(dǎo)致無創(chuàng)輔助通氣失敗。（3）未充分合理使用現(xiàn)有的檢查手段及實(shí)驗(yàn)室檢查。因左心衰竭病情危重,未行胸部X線檢查,以致漏診肺部感染延誤診

6、治時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加重，治療失敗。另有治療后未及時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，未能根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，導(dǎo)致治療失敗。（4）臨床醫(yī)生未掌握無創(chuàng)輔助通氣的適應(yīng)證，對接診的急性左心衰危重病人均先采取無創(chuàng)輔助通氣，導(dǎo)致失敗例數(shù)增加；對患者的意識狀態(tài)及無創(chuàng)通氣的依從性未能作出正確的判斷，選擇數(shù)例神志不清病例導(dǎo)致無創(chuàng)通氣失??；未注意患者臉型的個(gè)體差異與面罩不匹配，通氣時(shí)大量漏氣而失敗。（5）7予呼吸機(jī)治療前未向患者做好解釋工作，未能消除患者的恐懼心理，患者表現(xiàn)極度不配合；調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)沒有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，患

7、者沒有適應(yīng)的過程，不能耐受無創(chuàng)輔助通氣。（6）無創(chuàng)通氣時(shí)，護(hù)理工作未能細(xì)致到位，沒有及時(shí)幫助患者咳嗽排痰，導(dǎo)致患者窒息，后行氣管插管輔助通氣得以改善。2討論通過對48例急性左心衰無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療（吸氧、強(qiáng)心、利尿等）失敗病例的臨床資料進(jìn)行分析，作者認(rèn)為急性左心衰治療的關(guān)鍵在于控制病因及去除誘因，只有做到這一點(diǎn)，無創(chuàng)輔助通氣才能發(fā)揮作用。臨床醫(yī)生診治病人應(yīng)該詳細(xì)詢問病史及做全面細(xì)致的體格檢查，對采集到的資料和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，選擇合適的病例進(jìn)行無創(chuàng)輔助通氣?？傊R床醫(yī)生應(yīng)該掌握急

8、性左心衰無創(chuàng)輔助通氣的適應(yīng)證及禁忌證。作者認(rèn)為只有意識清楚且無大量氣道分泌物的急性左心衰患者適合行無創(chuàng)輔助通氣。無創(chuàng)輔助通氣的絕對禁忌證［2］為：（1）心跳或呼吸停止；（2）自主呼吸微弱或昏迷；（3）循環(huán)呼吸不穩(wěn)定；（4）誤吸危險(xiǎn)性高，呼吸道保護(hù)能力差不能清除口咽及上呼吸道分泌物；（5）明顯不合作；（6）面罩與臉型匹配不好；（7）合并其他器官功能障礙（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重的心率失常、消化道大出血或穿孔、嚴(yán)重腦部疾病等）。相對禁忌證［3］為：（1）氣道分泌物多或排痰障礙；（2）7嚴(yán)