無創(chuàng)正壓機械通氣救治急性左心衰竭的臨床研究.doc

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1、尢創(chuàng)止壓機械通氣救治急性左心衰竭的臨床研究作者：張冀軍，史紅偉，安玉紅,宋俊杰單位：長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院急診科【摘要】目的：探討無創(chuàng)止壓通氣（NIPPV）對急性左心衰竭患者的氧合作用及心功能影響。方法：用冋顧性1:1配對方法，分別對30例急性左心衰竭患者行常規(guī)藥物治療和常規(guī)藥物治療加NIPPV治療，比較兩組患者生理指標(biāo)的變化。結(jié)果:治療組有效29例（96.7%）,上機至好轉(zhuǎn)時■間28min?2.5h,上機至脫機吋間平均2.9h（2h?10h）；1例無效病危出院。對照紐.有效24例（80.0%）,吸氧至好轉(zhuǎn)

2、2h?6h,無效4例。兩紐有效率比較差異有顯著性（PV0.01）。結(jié)論：NIPPV對常規(guī)搶救治療無效的急性左心衰竭患者，可提高氧合與氧輸送，改善心功能?！娟P(guān)鍵詞】機械通氣;低氧血癥；左心衰竭急性左心衰竭是急診科常見危重病，其發(fā)病率和死亡率均較高,而低氧血癥在病理變化中起關(guān)鍵作用。搶救中提高氧輸送,迅速糾止患者低氧血癥,對挽救生命具有重要意義。我們在實際工作中應(yīng)用無創(chuàng)止壓機械通氣（non-invasurepositiveairwaypressuremechanicalventilation,NIPPV）行呼吸

3、支持，取得了滿意效果。現(xiàn)用冋顧性1:1配對研究方法報告如下。1臨床資料與方法1.1—*般資料2005年3月?2008年6月就診于我院急診科的急性左心衰竭患者30例，心功能按紐約心臟協(xié)會（NYHA）評分均為IV級。男19例女11例；W31歲?69歲，平均（51±6）歲，高血壓心臟病9例，急性心肌梗死7例，風(fēng)濕性心臟病6例，擴張性心肌病6例，貧血性心臟病2例。另擇同期收治的30例常規(guī)治療的急性左心衰竭患者為對照組。1.2治療方法兩紐患者均進行擴血管、利尿、強心等簾規(guī)藥物治療。對照組確診后即予普通面

4、罩乙醇濕化吸氧，吸氧濃度為0.35?0.5。治療組確診5min?10min即行NIPPV,采用多功能呼吸機,模式：壓力支持通氣（PSV）+呼氣末止壓通氣（PEEP）,PSV從4cmH2O?7cmH2O逐漸增至15cmH2O?20cmH2O,PEEP從2cmH2O增至4emH2O?8cmH2O,流量觸發(fā)2L/min?4L/min,吸入氧濃度（FiO2）起始為1.00,然后逐漸降至0.5以下。以PSV減至5cmH2O,PEEP減至3cmH2O以下，患者癥狀、體征緩解作為脫機時機。1.3監(jiān)測指標(biāo)平均動脈壓（MAP

5、）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、肺部口羅音、動脈血氣分析［氧分壓（P“O2）、二氧化碳分壓（PaCO2）］、病情緩解時間。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)心功能改善1級以上為有效，未達上述標(biāo)準(zhǔn)或患者死亡為無效。1.5統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示,組間進行t檢驗,治療前后用配對t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1療效比較治療組有效29例（96.7%）,上機至好轉(zhuǎn)時間28min?2.5h,上機至脫機

6、時間平均2.9h（2h?10h）；1例無效病危出院。對照組有效24例（80.0%）,吸氧至好轉(zhuǎn)2h?6h,無效6例。兩組有效率比較P<0.01,有顯著性差異。2.2治療組并發(fā)癥無縱膈氣腫和氣胸發(fā)生，腹脹5例，而部紅脹7例。2.3兩紐?患者治療前后血氣、HR、RR、MAP變化(見表1)表1兩紐?治療前后生理指標(biāo)變化與本組治療前比較:*P<0.05,△P<0.013討論急性左心衰時患者常農(nóng)現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難，病人為維持適當(dāng)?shù)姆闻萃猓．a(chǎn)生非常大的胸腔負圧，從而增加左室跨瞬壓，左室后負荷增加，導(dǎo)致心輸出量進一步

7、下降，同吋也更易發(fā)生呼吸肌疲勞。即便給與充分補氧和適當(dāng)藥物治療，有些急性左心衰病人仍發(fā)生頑固性低氧血癥和高碳酸血癥，這部分病人是山于氧輸送仍不能滿足機體需要所致。氧輸送是單位時間內(nèi)山左心室送往全身組織氧的總量，是心臟指數(shù)和動脈血氧含量的乘積，此時需耍使用NIPPV以便達到適當(dāng)?shù)膭用}血氧合和肺泡通氣，同時也可改善心輸出量[1?3]。氧合的改善是山于較好的肺泡通氣，并改善通氣/血流比。左心功能改善是山于[4,5]：改善動脈血氧飽和度，迅速糾正低氧血癥和酸中毒，獲得了較好的心肌氧供；山于呼吸肌負荷減少使心臟做功柑

8、應(yīng)減少，降低心肌氧耗；NIPPV增加氣道圧力或胸腔壓力，減少靜脈冋心血量，降低左心室前后負荷。通過這些綜合機制改善左心功能，降低肺毛細血管內(nèi)壓力，減少肺泡及間質(zhì)滲出，改善癥狀。呼吸機參數(shù)設(shè)置應(yīng)保證患者舒適、有效前提下盡最減少吸氣壓及呼氣末壓之差,避免產(chǎn)生過大的剪切力而引起帥泡損傷及對心肌或冠狀動脈血供的不良影響。PEEP選擇不宜過大，應(yīng)在4emH2O?8cmH2O,熾2emH20?3cmH2O,待病人適應(yīng)后逐步增